Infecções por Bartonella (doença da arranhadura do gato, doença de Carrión)
Bactérias Bartonella, transmitidas por arranhão de gato, piolhos ou flebotomíneos, causam ínguas, febre, anemia ou nódulos na pele conforme a espécie.
O que é
Infecções por espécies de Bartonella, pequenos bacilos gram-negativos intracelulares que infectam as hemácias e o revestimento dos vasos sanguíneos. B. henselae causa a doença da arranhadura do gato e a angiomatose bacilar; B. quintana, a febre das trincheiras e endocardite; e B. bacilliformis, a doença de Carrión nos Andes.
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Quem afeta
A doença da arranhadura do gato ocorre no mundo todo, sobretudo em crianças e adultos jovens que têm filhotes de gato. A febre das trincheiras e a endocardite por B. quintana afetam pessoas em situação de rua com piolhos do corpo. A doença de Carrión é endêmica nos vales andinos do Peru e também no Equador, com focos históricos no sul da Colômbia (Nariño); é transmitida por flebotomíneos Lutzomyia e causa surtos com alta mortalidade quando não tratada.
Causas
- B. henselae: arranhão ou mordida de gato (geralmente filhote) portador de pulgas infectadas
- B. quintana: fezes de piolhos do corpo humano esfregadas na pele
- B. bacilliformis: picada de flebotomíneos Lutzomyia em vales andinos
- Raramente, transfusão ou transplante de órgãos
Fatores de risco
- Contato com filhotes de gato ou gatos infestados por pulgas
- Situação de rua, aglomeração e piolhos do corpo
- Morar em vales andinos endêmicos ou viajar para eles
- Infecção avançada pelo HIV ou outra imunossupressão (angiomatose bacilar, doença disseminada)
- Valvopatia preexistente (endocardite)
Fisiopatologia
Na doença da arranhadura do gato, as bactérias drenam para o linfonodo regional e causam granulomas necrosantes com microabscessos estrelados. Em hospedeiros imunossuprimidos, estimulam a proliferação endotelial, produzindo tumores vasculares na pele e nos órgãos (angiomatose bacilar e peliose). A B. bacilliformis invade as hemácias, que são removidas pelo baço e pelo fígado, causando hemólise aguda grave e imunossupressão transitória (febre de Oroya); semanas depois surgem nódulos cutâneos angiogênicos (verruga peruana).
Classificação
- Doença da arranhadura do gato (B. henselae): linfadenite típica e formas atípicas (síndrome oculoglandular de Parinaud, neurorretinite, hepatoesplênica, encefalopatia)
- Angiomatose bacilar e peliose hepática (B. henselae ou B. quintana) na imunossupressão
- Febre das trincheiras e endocardite com cultura negativa (B. quintana, também B. henselae)
- Doença de Carrión (B. bacilliformis): fase hemática aguda (febre de Oroya) e fase eruptiva (verruga peruana)
Sintomas e sinais
- Pápula ou pústula no local do arranhão, seguida 1–3 semanas depois de linfadenopatia regional dolorosa (axilar, epitroclear, cervical)
- Febre baixa, fadiga e cefaleia
- Olho vermelho com linfonodo pré-auricular (síndrome de Parinaud) ou perda visual súbita (neurorretinite)
- Febre recorrente com dor na região tibial na febre das trincheiras
- Febre alta, palidez, icterícia e aumento do fígado e do baço na febre de Oroya
- Nódulos cutâneos vasculares vermelho-arroxeados na verruga peruana e na angiomatose bacilar
Diagnóstico
- Clínico
- A doença da arranhadura do gato costuma ser diagnosticada clinicamente: linfadenite regional após arranhão de gato, com pápula no local de inoculação. Viagem a vales endêmicos e anemia apontam para a doença de Carrión.
- Exames
- Sorologia para Bartonella (imunofluorescência indireta) e reação em cadeia da polimerase em linfonodo, sangue ou tecido valvar; as culturas crescem muito lentamente. Na febre de Oroya, o esfregaço de sangue periférico mostra bacilos dentro das hemácias, com anemia hemolítica. A biópsia de linfonodo ou de pele mostra granulomas ou proliferação vascular com bacilos corados pela prata.
- Imagem
- Ultrassonografia dos linfonodos afetados e do abdome (microabscessos hepatoesplênicos); ecocardiograma quando se suspeita de endocardite; exame oftalmológico para neurorretinite.
Diagnóstico diferencial
- Outras causas de linfadenopatia: linfadenite tuberculosa, toxoplasmose, mononucleose infecciosa
- Linfoma
- Malária e outras doenças febris hemolíticas (para a febre de Oroya)
- Sarcoma de Kaposi e granuloma piogênico (para as lesões cutâneas vasculares)
- Endocardite infecciosa por outros microrganismos
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas da doença da arranhadura do gato, que é autolimitada, e erradicar rapidamente a infecção nas formas disseminadas, cardíacas ou andinas, nas quais a doença não tratada pode ser fatal.
Tratamento
- Conservador
- A doença da arranhadura do gato típica geralmente se resolve em semanas a meses; tranquilização, analgesia e compressas mornas.
- Clínico
- Um macrolídeo (azitromicina) pode encurtar o aumento dos linfonodos na doença da arranhadura do gato; cursos prolongados de macrolídeo ou doxiciclina, às vezes com rifampicina, para angiomatose bacilar, neurorretinite e febre das trincheiras.
- Clínico
- Doença de Carrión: antibióticos imediatos na fase de Oroya (uma fluoroquinolona ou cloranfenicol, frequentemente combinados com um betalactâmico para cobrir infecções secundárias); um macrolídeo ou rifampicina para a verruga peruana.
- Fase aguda
- Transfusão de sangue e suporte na anemia hemolítica grave; antibióticos combinados com um aminoglicosídeo e avaliação cirúrgica na endocardite.
- Procedimento
- Aspiração por agulha de linfonodo doloroso e flutuante (a incisão é evitada porque pode deixar uma fístula com drenagem).
Complicações
- Linfadenite supurativa
- Neurorretinite e síndrome oculoglandular de Parinaud
- Encefalopatia e convulsões
- Granulomas hepatoesplênicos e peliose hepática
- Endocardite com cultura negativa e destruição valvar
- Febre de Oroya: hemólise grave e infecções secundárias (por exemplo, Salmonella, toxoplasmose)
Prognóstico
A doença da arranhadura do gato é benigna e autolimitada na maioria das pessoas imunocompetentes. A febre de Oroya não tratada tem mortalidade muito alta, que cai acentuadamente com antibióticos oportunos. A endocardite por Bartonella frequentemente exige cirurgia valvar.
Prevenção
- Controle de pulgas nos gatos, evitar brincadeiras brutas com filhotes e lavar os arranhões prontamente
- Despiolhamento, higiene das roupas e acesso a chuveiros e lavanderia
- Repelente de insetos, mosquiteiros e roupas protetoras nos vales andinos endêmicos ao entardecer e à noite
- Medidas profiláticas e atendimento precoce para pessoas com HIV avançado
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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Uma criança apresenta linfadenopatia axilar dolorosa duas semanas depois de brincar com um filhote de gato novo. Qual é o diagnóstico provável?
Doença da arranhadura do gato causada por Bartonella henselae.
O que causa a anemia grave da febre de Oroya (doença de Carrión)?
A Bartonella bacilliformis invade as hemácias, que são destruídas, causando anemia hemolítica aguda.
Qual inseto transmite a doença de Carrión?
Flebotomíneos Lutzomyia, nos vales andinos do Peru, do Equador e do sul da Colômbia.
Que lesão cutânea a Bartonella causa em pessoas com HIV avançado?
Angiomatose bacilar: pápulas e nódulos vasculares vermelho-arroxeados que podem simular sarcoma de Kaposi.
Qual espécie de Bartonella causa febre das trincheiras e endocardite em pessoas em situação de rua?
Bartonella quintana, transmitida por piolhos do corpo.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Clinical Overview of Bartonellosis | Bartonella Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Bartonella | Bartonella Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Cat-scratch disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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