Enfektif endokardit !

Enfektif endokardit, kalbin iç yüzeyinin, genellikle bir kapağın enfeksiyonudur; mikrop kümeleri kapağı tahrip edebilir ve kopup kana karışabilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Kalbin endokard yüzeyinin, genellikle bir kalp kapağının enfeksiyonu; kapağı tahrip edebilen ve emboli olarak kopabilen fibrin, trombosit ve mikroorganizmalardan oluşan vejetasyonlar oluşturur.

Kimleri etkiler

Seyrek ama ciddidir. Yüksek gelirli ülkelerde giderek protez kapaklar, cihazlar ve sağlık hizmeti temasıyla ilişkilidir; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da romatizmal kapak hastalığı önemli bir zemin olmayı sürdürür ve damar içi madde kullanımı sağ taraf olgularını artırır.

Nedenler

Staphylococcus aureus (birçok seride en sık; akut seyir)
Viridans grubu streptokoklar (klasik olarak subakut, hasarlı doğal kapaklarda)
Enterokoklar, çoğu zaman üriner veya bağırsak girişimlerinden sonra
Protez kapaklarda ve cihazlarda koagülaz negatif stafilokoklar
HACEK grubu mikroorganizmalar ve mantarlar; önceki antibiyotik kullanımı sonrası kültür negatif olgular

Risk faktörleri

Damar içi madde kullanımı (klasik olarak triküspit kapak)
Romatizmal kalp hastalığı ve diğer hasarlı doğal kapaklar
Protez kapak veya kalp içi cihaz
Geçirilmiş enfektif endokardit
Doğuştan kalp hastalığı
Hemodiyaliz, santral kateterler ve kötü diş sağlığı

Patofizyoloji

Türbülanslı akım endoteli hasarlar ve steril bir trombosit-fibrin birikimi oluşur. Kandaki bakteriler buna tutunur ve konak savunmasından korunarak çoğalır; böylece vejetasyon oluşur. Vejetasyon kapağı aşındırarak yetersizliğe yol açar, apse olarak anulusa yayılabilir ve septik emboliler ile immün kompleksler saçar.

Sınıflandırma

Doğal kapak, protez kapak ve cihaza bağlı
Sol taraf ve sağ taraf (triküspit; damar içi madde kullanımında tipik)
Akut (fulminan, çoğu zaman S. aureus) ve subakut (haftalar, çoğu zaman streptokoklar)

Belirti ve bulgular

Ateş, bazen gece terlemesi, kilo kaybı ve yorgunlukla birlikte
Yeni ortaya çıkan veya değişen yetersizlik üfürümü
Splinter hemorajiler ve konjonktival peteşiler
Janeway lezyonları (avuç içi ve ayak tabanında ağrısız maküller) ve Osler nodülleri (parmak uçlarında ağrılı)
Fundoskopide Roth lekeleri
Splenomegali; triküspit tutulumunda öksürükle birlikte septik pulmoner emboliler

Tanı

Klinik: Modifiye Duke kriterleriyle tanı konur: majör kriterler tekrarlanan kan kültürlerinde tipik mikroorganizmalar ve görüntülemede endokard tutulumu kanıtıdır; minör kriterler arasında predispozisyon, ateş, vasküler ve immünolojik fenomenler bulunur.
Tetkikler: Antibiyotikten önce ayrı venöz ponksiyonlardan en az üç set kan kültürü; tam kan sayımı, inflamatuvar belirteçler, böbrek fonksiyonu ve idrar tahlili (hematüri). İleti değişiklikleri için EKG.
Görüntüleme: Önce transtorasik ekokardiyografi; protez kapaklarda, apseden şüphelenildiğinde veya olası bir olguda transtorasik eko negatifse transözofageal eko. BT veya PET-BT ve beyin görüntülemesi emboli ve paravalvüler yayılım arar.

Ayırıcı tanı

Akut romatizmal ateş
Sistemik lupus eritematozus
Atriyal miksoma
Bakteriyemi ve sepsisin diğer kaynakları
Lenfoma veya uzamış ateşin diğer nedenleri

Tedavinin amacı

Uzun süreli bakterisidal tedaviyle vejetasyonu sterilize etmek, gerektiğinde tahrip olmuş kapakları onarmak veya değiştirmek ve embolik ve kalp yetmezliği komplikasyonlarını önlemek.

Tedavi

Medikal: Bir endokardit ekibinin yönlendirmesiyle, mikroorganizmaya ve duyarlılığa göre seçilen (penisilinler, glikopeptitler ve diğerleri), genellikle birkaç hafta süren uzun süreli intravenöz bakterisidal antibiyotikler.
Medikal: Hastanın durumu kötüyse kültürler alındıktan sonra ampirik antibiyotik, ardından kültürde üreyen mikroorganizmaya göre daraltma.
Cerrahi: Kapak tahribatına bağlı kalp yetmezliği, kontrol edilemeyen enfeksiyon veya apse ya da yüksek emboli riski durumunda kapak cerrahisi.
İzlem: Temizlenmeyi doğrulamak için tekrar kan kültürleri, kontrol ekokardiyografi ve ilaç toksisitesi izlemi.
Yaşam tarzı: Damar içi madde kullananlar için zarar azaltma desteği ve diş sağlığına özen.

Komplikasyonlar

Akut kapak yetersizliğine bağlı kalp yetmezliği
Embolik inme ve beyin apsesi
Mikotik anevrizma
Perivalvüler apse ve kalp bloğu
Dalak, böbrekler veya akciğerlere septik emboliler
İmmün kompleks glomerülonefriti

Prognoz

Tedaviyle bile ciddidir ve hastane içi mortalitesi kayda değerdir. S. aureus, protez kapaklar, kalp yetmezliği, inme ve ileri yaşta sonuçlar daha kötüdür; erken tanı ve zamanında cerrahi sonuçları iyileştirir. Relaps ve nüks olasıdır.

Korunma

Kapak hastalığı olanlarda iyi ağız hijyeni ve düzenli diş bakımı
Kılavuzlara göre yüksek riskli hastalarda bazı diş girişimlerinden önce antibiyotik profilaksisi
Santral kateter ve cihazların dikkatli bakımı
Romatizmal kalp hastalığını sınırlamak için streptokokal farenjitin önlenmesi ve tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Enfektif endokardit tanısında hangi kriterler kullanılır?

Modifiye Duke kriterleri: majör (tipik mikroorganizmalarla pozitif kan kültürleri, görüntülemede endokard tutulumu kanıtı) ve minör kriterler.

Damar içi madde kullananlarda klasik olarak hangi kalp kapağı etkilenir?

Triküspit kapak; çoğu zaman Staphylococcus aureus ve septik pulmoner embolilerle birlikte.

Osler nodülleri Janeway lezyonlarından nasıl ayrılır?

Osler nodülleri parmak uçlarında ağrılı nodüllerdir (immünolojik); Janeway lezyonları avuç içi ve ayak tabanlarında ağrısız maküllerdir (embolik).

Endokarditten şüphelenildiğinde antibiyotiğe başlamadan önce ne yapılmalıdır?

Ayrı venöz ponksiyonlardan en az üç set kan kültürü alınmalıdır.

Aort kapak endokarditinde yeni bir ileti bloğu neyi düşündürür?

Enfeksiyonun anulusa perivalvüler apse olarak yayılmasını; bu durum genellikle cerrahi gerektirir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Infective Endocarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior)