Çocuklarda dehidratasyon (akut ishal hastalığı)
İshal veya kusması olan çocuklar hızla su ve tuz kaybeder. Kuruluk derecesi, ağızdan sıvı tedavisine ya da ağır durumda IV sıvılara karar verdirir.
Nedir
Çocukta, çoğunlukla kusmalı veya kusmasız akut ishale bağlı vücut suyu ve elektrolit kaybıdır. Ağırlığı yatak başında derecelendirilir (dehidratasyon yok, biraz veya ağır dehidratasyon) ve derece rehidratasyon planını belirler (DSÖ/AIEPI stratejisinde A, B veya C planı).
Kimleri etkiler
Akut ishal hastalığı dünya genelinde beş yaş altı çocuklarda başlıca ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir ve bu ölümlerin çoğu dehidratasyondan kaynaklanır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da sık bir başvuru nedenidir; güvenli su, sanitasyon veya rotavirüs aşısının eksik olduğu yerlerde ve malnütrisyonlu çocuklarda risk daha yüksektir. AIEPI (IMCI, Çocukluk Çağı Hastalıklarının Entegre Yönetimi) stratejisi birinci basamakta değerlendirme ve tedavi için ulusal çerçevedir.
Nedenler
- Viral gastroenterit, başlıca rotavirüs ve norovirüs
- Bakteriyel enfeksiyon (ör. ishal yapan Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae)
- Giardia ve Cryptosporidium gibi parazitler
- Kusma, ateş ve hızlı solunumla ek kayıplar ve yetersiz ağızdan alım
Risk faktörleri
- Bir yaşından küçük olmak (daha yüksek vücut suyu döngüsü ve yüzey alanı)
- Malnütrisyon ve düşük doğum ağırlığı
- Güvenli suya erişim olmaması, yetersiz sanitasyon ve hijyen
- İlk altı ayda yalnızca anne sütüyle beslenmeme
- Eksik aşılama (rotavirüs, kızamık)
- İçememe veya sürekli kusma
Patofizyoloji
İnce bağırsak mukozasının enfeksiyonu lümene klor ve su sekresyonuna ve azalmış emilime yol açar; böylece dışkıyla kayıplar alımı aşar. Önce ekstraselüler hacim düşer, deri, böbrekler ve beynin perfüzyonu azalır; böbrek sodyum ve su tutar ve idrar çıkışı düşer. Düzeltilmeyen kayıplar hipovolemik şoka, bikarbonat kaybı ve kötü perfüzyona bağlı metabolik asidoza ve sodyum ya da potasyum bozukluklarına yol açar. Ağızdan rehidratasyon işe yarar, çünkü jejunumdaki sodyum–glukoz kotransportu sağlam kalır ve suyu da beraberinde çeker.
Sınıflandırma
- Dehidratasyon yok: diğer derecelere yetecek bulgu yok (Plan A, evde sıvılar)
- Biraz dehidratasyon: huzursuzluk veya irritabilite, çökük gözler, istekle içme, yavaş geri dönen deri kıvrımı bulgularından iki veya daha fazlası (Plan B, gözetim altında ağızdan rehidratasyon)
- Ağır dehidratasyon: letarji veya bilinçsizlik, çökük gözler, içememe veya zayıf içme, çok yavaş geri dönen deri kıvrımı bulgularından iki veya daha fazlası (Plan C, intravenöz sıvılar)
- Sodyuma göre: izonatremik (en sık), hiponatremik veya hipernatremik
Belirti ve bulgular
- İshal, sıklıkla kusma ve ateşle birlikte
- Orta dehidratasyonda susuzluk ve istekle içme
- Kuru ağız ve dil, ağlarken gözyaşı olmaması
- Çökük gözler ve bebeklerde çökük ön fontanel
- Daha az ıslak bez veya koyu, az idrar
- Letarjiye ilerleyen huzursuzluk ve irritabilite
- Yavaş geri dönen deri kıvrımı; ağır durumda soğuk ekstremiteler ve uzamış kapiller dolum
Tanı
- Klinik
- AIEPI/DSÖ bulgularıyla yatak başı derecelendirme: genel durum, gözler, susuzluk ve içebilme, deri kıvrımı; ayrıca kapiller dolum, nabız, fontanel, idrar çıkışı ve ağırlık (akut kilo kaybı açığı tahmin ettirir). Dışkıda kan, malnütrisyon ve diğer enfeksiyonlar araştırılır.
- Tetkikler
- Dehidratasyon yok veya biraz dehidratasyonda gerekmez. Ağır dehidratasyonda, IV tedavide veya tablo belirsizse: serum sodyum, potasyum, glukoz, bikarbonat veya kan gazı, üre ve kreatinin. Dışkı testleri yalnızca dizanteri, salgın veya kalıcı ishalde.
- Görüntüleme
- Gerekmez. Karın ultrasonografisi veya grafisi yalnızca cerrahi bir nedenden (invajinasyon, tıkanıklık, apandisit) şüphelenilirse.
Ayırıcı tanı
- Cerrahi karın: invajinasyon, apandisit veya bağırsak tıkanıklığı
- Kusmayla başvuran sepsis, menenjit veya idrar yolu enfeksiyonu
- Diyabetik ketoasidoz
- Plazma kaçağıyla seyreden dang humması
- Bebeklerde adrenal yetmezlik veya tuz kaybettiren konjenital adrenal hiperplazi
Tedavinin amacı
Mevcut açığı yerine koymak, süren dışkı kayıplarını karşılamak ve beslenmeyi sürdürmek; mümkün olduğunca ağız yolunu kullanmak, intravenöz sıvıları yalnızca ağır dehidratasyonda veya ağızdan rehidratasyon başarısız olduğunda vermek.
Tedavi
- Akut dönem
- Plan A (dehidratasyon yok): evde her sulu dışkıdan sonra ek sıvılar ve oral rehidratasyon solüsyonu, emzirmeye ve olağan diyete devam, çinko ve bakım verenlere tehlike işaretlerinin öğretilmesi.
- Medikal
- Plan B (biraz dehidratasyon): düşük osmolariteli oral rehidratasyon solüsyonu, gözetim altında yaklaşık dört saat boyunca küçük ve sık yudumlarla verilir, ardından yeniden değerlendirilir; çocuk içemiyorsa ancak şokta değilse nazogastrik rehidratasyon.
- Akut dönem
- Plan C (ağır dehidratasyon veya şok): bolus şeklinde hızlı intravenöz izotonik kristaloid (laktatlı Ringer veya serum fizyolojik), her bolustan sonra yeniden değerlendirme, ardından çocuk içebilir hale gelir gelmez oral solüsyon.
- Medikal
- 10 ila 14 gün çinko desteği atağı kısaltır ve hafifletir; antibiyotikler yalnızca dizanteri veya kolera şüphesinde; çocuklarda antidiyareik ve antimotilite ilaçları kullanılmaz; ondansetron gibi antiemetikler seçilmiş olgularda ağızdan alımı kolaylaştırabilir.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: yatışta ve her gün tartı, alınan-çıkarılan takibi (bez tartımı), vital bulgular ve kapiller dolum, bilinç düzeyi, deri ve mukozalar, IV giriş yeri, IV sıvı alırken elektrolitler ve bakım verene oral solüsyon hazırlama ile el hijyeni eğitimi.
Komplikasyonlar
- Hipovolemik şok ve ölüm
- Akut böbrek hasarı (prerenal)
- Nöbetlerle birlikte hipernatremi veya hiponatremi; hipernatremi çok hızlı düzeltilirse beyin ödemi
- Hipokalemi ve metabolik asidoz
- Tekrarlayan ataklarla malnütrisyon ve büyüme duraklaması
Prognoz
Zamanında ağızdan veya intravenöz rehidratasyonla çocukların neredeyse tamamı günler içinde iyileşir. Ölümler bebeklerde, malnütrisyonlu çocuklarda ve bakıma geç veya şokta ulaşanlarda yoğunlaşır.
Korunma
- Altı ay boyunca yalnızca anne sütüyle beslenme
- Rotavirüs ve kızamık aşıları
- Güvenli içme suyu, sanitasyon ve sabunla el yıkama
- İshalin başında evde erken ağızdan rehidratasyon
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
DSÖ/AIEPI derecelendirmesinde ağır dehidratasyonu hangi bulgular tanımlar?
Şunlardan iki veya daha fazlası: letarji veya bilinçsizlik, çökük gözler, içememe veya zayıf içme ve çok yavaş geri dönen deri kıvrımı.
Biraz dehidratasyonu olan çocukta hangi plan kullanılır?
Plan B: yaklaşık dört saat boyunca gözetim altında oral rehidratasyon solüsyonu, ardından yeniden değerlendirme.
Oral rehidratasyon solüsyonu sekretuvar ishal sırasında bile neden işe yarar?
İnce bağırsak mukozasındaki sodyum–glukoz kotransportu sağlam kalır; böylece glukoz sodyumu ve suyu vücuda geri taşır.
Çocuklarda akut ishali kısaltmak için ağızdan rehidratasyonla birlikte hangi mikro besin verilir?
Çinko, 10 ila 14 gün.
Hipernatremik dehidratasyonu çok hızlı düzeltmenin temel riski nedir?
Nöbetlerle birlikte beyin ödemi.
Semiyolojide
- Hidrasyon durumu: dehidratasyon bulguları
- Kapiller dolum zamanı
- Çocuklarda vital bulgular: yaşla nasıl değişir
- Dehidratasyon ve sıvı yüklenmesi
İlgili hastalıklar
- Akut (viral) gastroenterit
- Hipovolemik şok
- Akut böbrek hasarı
- Dang humması (dengue)
- Sepsis ve septik şok
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Diarrhoeal disease (World Health Organization, 2024); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.