Dehidratasyon ve sıvı yüklenmesi
- Sendrom
Çok az sıvı (susuzluk, ağız kuruluğu, az idrar) veya çok fazla sıvı (şişlik, nefes darlığı): muayene ikisini ayırmaya yardım eder.
3B olarak görün: Böbrekler (renes) · İç juguler ven (v. jugularis interna) · Dış juguler ven (v. jugularis externa) · Alt ana toplardamar (v. cava inferior) · Deri (cutis)
Nedir
Volüm durumu yatak başında vital bulgular, cilt ve mukozalar, boyun venleri, akciğerler, ödem, idrar çıkışı ve kiloyla değerlendirilir. Dehidratasyon (hipovolemi) ve sıvı yüklenmesi zıt bulgular verir ama bir arada bulunabilir: bir hasta ödemli olup yine de damar içinde çok az hacme sahip olabilir. Çocuklarda ishale bağlı dehidratasyon, önlenebilir ölümlerin başlıca nedenlerinden biri olmayı sürdürmektedir.
Temel bulgular
- Şimdiki kilo ile önceki kilonun karşılaştırılması.
- Kalp hızı, yatarken ve ayakta kan basıncı, kapiller dolum.
- Mukozalar, gözyaşı, gözler, süt çocuklarında fontanel ve cilt çimdikleme testi.
- Juguler venler ve hepatojuguler reflü.
- Akciğerler (raller, efüzyon), periferik ödem ve asit.
- İdrar çıkışı ve rengi; bilinç durumu.
Fizyopatoloji
- Vücut suyu hücre içi ve hücre dışı boşluklar arasında dağılır; hücre dışı boşluk plazmayı ve interstisyel sıvıyı içerir.
- Kapiller ile interstisyum arasında sıvı, hidrostatik basınca (dışarı iter) ve albüminin onkotik basıncına (içeride tutar) göre hareket eder.
- Hücre dışı sıvı kaybı venöz dönüşü ve kalp debisini azaltır: taşikardi, vazokonstriksiyon ve bunlar tükendiğinde hipotansiyon; böbrek su ve sodyumu korur ve idrar azalır.
- Ödem, hidrostatik basınç arttığında (kalp yetmezliği, yüklenme) veya onkotik basınç düştüğünde (siroz, nefrotik sendrom) ortaya çıkar; ikinci durumda damar içi hacim düşük olabilir.
- İyi süzemeyen bir böbrek (akut böbrek hasarı veya kronik böbrek hastalığı) fazla sodyum ve suyu atamaz.
Dehidratasyon ve sıvı yüklenmesi
| Bulgu | Dehidratasyon | Sıvı yüklenmesi |
|---|---|---|
| Kilo | Azalır | Artar |
| Nabız ve basınç | Taşikardi, ortostatik hipotansiyon | Normal veya yüksek basınç; taşikardi olabilir |
| Boyun venleri | Düz | Dolgun, hepatojuguler reflü |
| Mukozalar ve cilt | Kuru, cilt çimdiği yavaş düzelir, kapiller dolum yavaş | Nemli, gode bırakan ödem |
| Akciğerler | Temiz | Raller, plevral efüzyon |
| İdrar | Az ve koyu | Değişken; neden böbrekse az |
Sık nedenler
- Dehidratasyon: ishal ve kusma (gastroenterit, kolera), ateş, aşırı terleme, yanıklar, diüretikler, ozmotik diürezle seyreden hiperglisemi ve yaşlı erişkinlerde veya bilinci azalmış hastalarda yetersiz alım.
- Yüklenme: kalp yetmezliği, akut böbrek hasarı ve kronik böbrek hastalığı, siroz, nefrotik sendrom ve fazla intravenöz sıvı.
- Dolaşan hacmin düşük olduğu ödem: siroz, nefrotik sendrom, kapiller sızıntıyla seyreden sepsis ve malnütrisyon.
Doğrulayan tetkikler
- Sodyum, potasyum, üre ve kreatinin; dehidratasyonda üre/kreatinin oranı yükselir.
- İdrar dansitesi ve idrar sodyumu.
- Yatak başı ultrason (vena cava inferior, akciğerde B çizgileri) ve kalp yetmezliğinden şüphelenildiğinde natriüretik peptitler.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir süt çocuğunda hangi dehidratasyon bulguları aranır?
Çökük gözler, gözyaşsız ağlama, kuru ağız ve dil, çökük fontanel, cilt çimdiklendiğinde yavaş geri dönme, az ıslak bez, huzursuzluk veya letarji.
Sirozlu bir hasta neden ödemli olduğu halde damar içinde çok az hacme sahip olabilir?
Düşük albümin onkotik basıncı azaltır; bu nedenle sıvı interstisyuma ve peritona kaçar ve etkin damar içi hacim düşer.
Günden güne hacim değişikliklerini izlemek için en yararlı ölçüm nedir?
Aynı saatte, aynı tartıda ve benzer giysilerle yapılan günlük tartım, sıvı dengesiyle birlikte.
Hangi boyun ve göğüs bulguları sıvı yüklenmesini düşündürür?
Artmış juguler venöz basınç, pozitif hepatojuguler reflü, akciğerde raller, üçüncü kalp sesi ve plevral efüzyon.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Böbrekler (renes)
- İç juguler ven (v. jugularis interna)
- Dış juguler ven (v. jugularis externa)
- Alt ana toplardamar (v. cava inferior)
- Deri (cutis)
İlişkili konular
- Hidrasyon durumu: dehidratasyon bulguları
- Kapiller dolum zamanı
- Ortostatik vital bulgular
- Juguler venöz basınç ve venöz nabız
- Hepatojuguler (abdominojuguler) reflü
- Ödem: gode, derecelendirme ve dağılım
- Kalp yetersizliği sendromu: sol ve sağ kalp bulguları
- Şok: klinik bulgular ve tipleri
İlişkili hastalıklar
- Dehidratasyon (sıvı volüm açığı)
- Çocuklarda dehidratasyon (akut ishal hastalığı)
- Kalp yetmezliği
- Akut (viral) gastroenterit
- Nefrotik sendrom
- Akut böbrek hasarı
- Hipovolemik şok
- Siroz
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Dehydration: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.