Dehydratation bei Kindern (akute Durchfallerkrankung)

Kinder mit Durchfall oder Erbrechen verlieren schnell Wasser und Salze. Der Grad der Austrocknung bestimmt: orale Rehydratation oder, wenn schwer, Infusion.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verlust von Körperwasser und Elektrolyten bei einem Kind, meist durch akuten Durchfall mit oder ohne Erbrechen. Der Schweregrad wird am Krankenbett eingestuft (keine, mäßige oder schwere Dehydratation), und der Grad bestimmt den Rehydratationsplan (A, B oder C in der Strategie von WHO und AIEPI, der spanischen Bezeichnung der IMCI).

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Wen es betrifft

Akute Durchfallerkrankungen sind weltweit weiterhin eine der Haupttodesursachen bei Kindern unter fünf Jahren, und die meisten dieser Todesfälle gehen auf Dehydratation zurück. In Kolumbien und Lateinamerika sind sie ein häufiger Konsultationsgrund, mit höherem Risiko dort, wo sauberes Wasser, Sanitärversorgung oder die Rotavirusimpfung fehlen, und bei mangelernährten Kindern. Die Strategie AIEPI (IMCI) ist der nationale Rahmen für Beurteilung und Behandlung in der Primärversorgung.

Ursachen

Virale Gastroenteritis, vor allem Rotavirus und Norovirus
Bakterielle Infektion (z. B. darmpathogene Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae)
Parasiten wie Giardia und Cryptosporidium
Zusätzliche Verluste durch Erbrechen, Fieber und schnelle Atmung bei geringer oraler Aufnahme

Risikofaktoren

Alter unter einem Jahr (höherer Wasserumsatz und größere Körperoberfläche)
Mangelernährung und niedriges Geburtsgewicht
Kein Zugang zu sauberem Wasser, mangelhafte Sanitärversorgung und Hygiene
Kein ausschließliches Stillen in den ersten sechs Monaten
Unvollständige Impfung (Rotavirus, Masern)
Trinkunfähigkeit oder anhaltendes Erbrechen

Pathophysiologie

Die Infektion der Dünndarmschleimhaut verursacht eine Sekretion von Chlorid und Wasser ins Lumen und eine verminderte Resorption, sodass die Stuhlverluste die Zufuhr übersteigen. Zuerst sinkt das Extrazellulärvolumen, wodurch die Durchblutung von Haut, Nieren und Gehirn abnimmt; die Niere hält Natrium und Wasser zurück, und die Urinausscheidung sinkt. Unkorrigierte Verluste führen zu hypovolämischem Schock, metabolischer Azidose durch Bikarbonatverlust und schlechte Perfusion sowie zu Natrium- oder Kaliumstörungen. Die orale Rehydratation wirkt, weil der Natrium-Glukose-Kotransport im Jejunum intakt bleibt und Wasser mit sich zieht.

Einteilung

Keine Dehydratation: nicht genug Zeichen für die anderen Grade (Plan A, Flüssigkeit zu Hause)
Mäßige Dehydratation: zwei oder mehr von Unruhe oder Reizbarkeit, eingesunkenen Augen, gierigem Trinken, langsam verstreichender Hautfalte (Plan B, überwachte orale Rehydratation)
Schwere Dehydratation: zwei oder mehr von Lethargie oder Bewusstlosigkeit, eingesunkenen Augen, Trinkunfähigkeit oder schlechtem Trinken, sehr langsam verstreichender Hautfalte (Plan C, intravenöse Flüssigkeit)
Nach Natrium: isoton (am häufigsten), hypoton oder hyperton

Symptome und Zeichen

Durchfall, oft mit Erbrechen und Fieber
Durst und gieriges Trinken bei mäßiger Dehydratation
Trockener Mund und trockene Zunge, keine Tränen beim Weinen
Eingesunkene Augen und bei Säuglingen eine eingesunkene vordere Fontanelle
Weniger nasse Windeln oder dunkler, spärlicher Urin
Unruhe und Reizbarkeit, fortschreitend zu Lethargie
Langsam verstreichende Hautfalte; kühle Extremitäten und verlängerte Rekapillarisierungszeit bei schwerer Form

Diagnose

Klinisch: Einstufung am Krankenbett mit den Zeichen nach AIEPI/WHO: Allgemeinzustand, Augen, Durst und Trinkfähigkeit sowie Hautfalte, dazu Rekapillarisierungszeit, Puls, Fontanelle, Urinausscheidung und Gewicht (der akute Gewichtsverlust schätzt das Defizit). Auf Blut im Stuhl, Mangelernährung und andere Infektionen achten.
Untersuchungen: Bei keiner oder mäßiger Dehydratation nicht nötig. Bei schwerer Dehydratation, i. v. Therapie oder unklarem Bild: Serumnatrium, -kalium, Glukose, Bikarbonat oder Blutgase, Harnstoff und Kreatinin. Stuhluntersuchungen nur bei Dysenterie, Ausbrüchen oder persistierendem Durchfall.
Bildgebung: Nicht nötig. Sonografie oder Röntgen des Abdomens nur bei Verdacht auf eine chirurgische Ursache (Invagination, Ileus, Appendizitis).

Differenzialdiagnose

Akutes Abdomen: Invagination, Appendizitis oder Ileus
Sepsis, Meningitis oder Harnwegsinfekt mit Erbrechen als Leitsymptom
Diabetische Ketoazidose
Dengue mit Plasmaleck
Nebenniereninsuffizienz oder adrenogenitales Syndrom mit Salzverlust bei Säuglingen

Behandlungsziel

Das bestehende Defizit ersetzen, laufende Stuhlverluste ausgleichen und weiter füttern, wann immer möglich oral, und intravenöse Flüssigkeit nur bei schwerer Dehydratation oder Versagen der oralen Rehydratation.

Behandlung

Akutphase: Plan A (keine Dehydratation): zusätzliche Flüssigkeit und orale Rehydratationslösung zu Hause nach jedem dünnen Stuhl, Weiterstillen und gewohnte Kost, Zink und Schulung der Bezugspersonen in den Warnzeichen.
Medikamentös: Plan B (mäßige Dehydratation): orale Rehydratationslösung mit niedriger Osmolarität in kleinen, häufigen Schlucken über etwa vier Stunden unter Aufsicht, danach Neubeurteilung; Rehydratation über eine Magensonde, wenn das Kind nicht trinken kann, aber nicht im Schock ist.
Akutphase: Plan C (schwere Dehydratation oder Schock): rasche intravenöse isotone kristalloide Lösung (Ringer-Laktat oder physiologische Kochsalzlösung) als Boli mit Neubeurteilung nach jedem Bolus, dann orale Lösung, sobald das Kind trinken kann.
Medikamentös: Zinkpräparate für 10 bis 14 Tage verkürzen und mildern die Episode; Antibiotika nur bei Dysenterie oder Verdacht auf Cholera; Antidiarrhoika und Motilitätshemmer werden bei Kindern nicht eingesetzt; Antiemetika wie Ondansetron können in ausgewählten Fällen die orale Aufnahme erleichtern.
Verlaufskontrolle: Pflegeprioritäten: Gewicht bei Aufnahme und täglich, Ein- und Ausfuhr (Windeln wiegen), Vitalzeichen und Rekapillarisierungszeit, Bewusstseinslage, Haut und Schleimhäute, Infusionsstelle, Elektrolyte unter i. v. Flüssigkeit sowie Schulung der Bezugspersonen zur Zubereitung der oralen Lösung und zur Händehygiene.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock und Tod
Akute Nierenschädigung (prärenal)
Hypernatriämie oder Hyponatriämie mit Krampfanfällen; Hirnödem bei zu schneller Korrektur einer Hypernatriämie
Hypokaliämie und metabolische Azidose
Mangelernährung und Gedeihstörung bei wiederholten Episoden

Prognose

Mit rechtzeitiger oraler oder intravenöser Rehydratation erholen sich fast alle Kinder innerhalb von Tagen. Todesfälle betreffen vor allem Säuglinge, mangelernährte Kinder und Kinder, die spät oder im Schock versorgt werden.

Vorbeugung

Ausschließliches Stillen für sechs Monate
Rotavirus- und Masernimpfung
Sauberes Trinkwasser, Sanitärversorgung und Händewaschen mit Seife
Frühe orale Rehydratation zu Hause bei Beginn des Durchfalls

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Zeichen definieren eine schwere Dehydratation in der Einstufung nach WHO/AIEPI?

Zwei oder mehr von: Lethargie oder Bewusstlosigkeit, eingesunkene Augen, Trinkunfähigkeit oder schlechtes Trinken und eine sehr langsam verstreichende Hautfalte.

Welcher Plan wird bei einem Kind mit mäßiger Dehydratation angewandt?

Plan B: überwachte orale Rehydratationslösung über etwa vier Stunden, danach Neubeurteilung.

Warum wirkt die orale Rehydratationslösung auch bei sekretorischem Durchfall?

Der Natrium-Glukose-Kotransport der Dünndarmschleimhaut bleibt intakt, sodass Glukose Natrium und Wasser zurück in den Körper befördert.

Welcher Mikronährstoff wird zusammen mit der oralen Rehydratation gegeben, um akuten Durchfall bei Kindern zu verkürzen?

Zink, für 10 bis 14 Tage.

Was ist das Hauptrisiko einer zu schnellen Korrektur einer hypernatriämischen Dehydratation?

Hirnödem mit Krampfanfällen.