Traumatisme de la rate !
Le traumatisme de la rate est une lésion de la rate, souvent due à un coup au ventre ou à une chute ; il peut causer une hémorragie interne mortelle.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Rate
- Artère splénique
- Veine splénique
- Côtes
- Diaphragme
- Pancréas
- Reins
- Grand omentum (grand épiploon)
- Péritoine
Ce que c'est
Lésion de la rate, allant d'une petite déchirure capsulaire à l'éclatement complet ou à la dévascularisation, le plus souvent par traumatisme abdominal fermé. Elle peut provoquer une hémorragie intra-abdominale menaçant le pronostic vital.
Qui est touché
La rate est l'un des organes abdominaux les plus fréquemment lésés lors des traumatismes fermés, surtout par accidents de la route, chutes, agressions et sports. Une rupture spontanée peut survenir sur une rate hypertrophiée, par exemple au cours du paludisme ou de la mononucléose infectieuse.
Causes
- Traumatisme fermé : accidents de la route, chutes, agressions, sports de contact
- Traumatisme pénétrant (plaies par arme blanche ou par balle) de l'hypocondre gauche ou de la partie basse de l'hémithorax gauche
- Lésion iatrogène au cours d'une chirurgie abdominale ou d'une coloscopie
- Traumatisme mineur ou rupture spontanée d'une rate pathologique hypertrophiée
Facteurs de risque
- Splénomégalie (paludisme, mononucléose infectieuse, hémopathie, hypertension portale)
- Fractures des dernières côtes gauches
- Usage de la moto et traumatismes à haute énergie
- Traitement anticoagulant
Physiopathologie
La rate est molle, très vascularisée et fixée sous les dernières côtes gauches ; elle se déchire donc facilement lors d'un choc fermé. Le saignement peut rester contenu sous la capsule (hématome sous-capsulaire) ou se répandre librement dans le péritoine. Le sang sous la coupole diaphragmatique gauche irrite le nerf phrénique et projette la douleur vers l'épaule gauche (signe de Kehr). Un hématome contenu peut se rompre plusieurs jours plus tard.
Classification
- Échelle de lésion d'organe de l'AAST (American Association for the Surgery of Trauma), grades I à V, selon la taille de l'hématome, la profondeur de la lacération et l'atteinte vasculaire
- Grade V : rate éclatée ou lésion vasculaire hilaire qui la dévascularise
- Hémodynamiquement stable ou instable (oriente la prise en charge davantage que le grade)
Symptômes et signes
- Douleur et sensibilité de l'hypocondre gauche
- Douleur de la pointe de l'épaule gauche (signe de Kehr)
- Distension abdominale ou signes d'irritation péritonéale
- Signes de perte sanguine : tachycardie, pâleur, hypotension
- Ecchymoses du flanc gauche ou en regard des dernières côtes gauches
Diagnostic
- Clinique
- Bilan primaire ATLS ; mécanisme lésionnel, sensibilité de l'hypocondre gauche, signe de Kehr, fractures des dernières côtes gauches et état hémodynamique.
- Examens
- Hémoglobine répétée, groupe sanguin et épreuve de compatibilité, bilan de coagulation, lactate et déficit en bases.
- Imagerie
- L'eFAST détecte un épanchement liquidien au lit du patient. Chez le patient stable, la TDM avec injection grade la lésion et montre une extravasation active (blush) ou un pseudo-anévrisme. Le patient instable avec épanchement va au bloc sans TDM.
Diagnostic différentiel
- Lésion du foie ou du rein gauche
- Fractures de côtes gauches et hémothorax
- Lésion du diaphragme
- Lésion de la queue du pancréas
- Lésion d'organe creux
Objectif du traitement
Arrêter le saignement et maintenir le patient en vie, en conservant la rate chaque fois que c'est sûr, et protéger les patients aspléniques contre les infections graves.
Traitement
- Phase aiguë
- Réanimation selon l'ATLS : voies aériennes, respiration, contrôle de l'hémorragie, produits sanguins et protocole de transfusion massive si nécessaire.
- Suivi
- Traitement non opératoire des patients hémodynamiquement stables, quel que soit le grade : surveillance étroite dans une unité pouvant opérer, examens cliniques et hémoglobine répétés, puis limitation des activités.
- Geste
- Embolisation de l'artère splénique ou de ses branches en cas d'extravasation active de produit de contraste ou de pseudo-anévrisme chez le patient stable.
- Chirurgical
- Laparotomie en urgence et splénectomie chez le patient instable ou en cas d'échec du traitement non opératoire ; splénorraphie ou splénectomie partielle dans certains cas.
- Médical
- Après splénectomie ou embolisation étendue : vaccins contre le pneumocoque, le méningocoque et Haemophilus influenzae de type b, vaccin antigrippal annuel, et éducation à la prise précoce d'antibiotiques en cas de fièvre.
Complications
- Choc hémorragique et décès
- Rupture différée d'un hématome sous-capsulaire
- Échec du traitement non opératoire
- Abcès, infarctus ou pseudokyste de la rate après embolisation
- Infection fulminante post-splénectomie par des bactéries encapsulées
- Lésion ou fistule de la queue du pancréas après splénectomie
Pronostic
La plupart des patients stables, y compris les enfants, sont traités avec succès sans chirurgie. Le pronostic dépend des lésions associées et de la rapidité du contrôle de l'hémorragie ; le risque d'infection grave après splénectomie persiste toute la vie.
Prévention
- Sécurité routière, casque et ceinture de sécurité
- Éviter les sports de contact lorsque la rate est hypertrophiée (p. ex. pendant une mononucléose infectieuse)
- Vaccination et éducation sur la fièvre après splénectomie
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce que le signe de Kehr dans le traumatisme de la rate ?
Une douleur de la pointe de l'épaule gauche due au sang irritant la coupole diaphragmatique gauche, projetée par le nerf phrénique (C3 à C5).
Qu'est-ce qui oriente vers un traitement opératoire ou non opératoire d'un traumatisme de la rate ?
Surtout l'état hémodynamique : les patients stables bénéficient d'un traitement non opératoire quel que soit le grade ; les patients instables doivent être opérés.
Quel signe TDM chez un patient stable conduit souvent à une embolisation splénique ?
Une extravasation active de produit de contraste (blush) ou un pseudo-anévrisme.
Contre quelles bactéries vaccine-t-on un patient après une splénectomie ?
Les bactéries encapsulées : Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis et Haemophilus influenzae de type b.
Quelle échelle sert à grader les traumatismes de la rate ?
L'échelle de lésion d'organe de l'AAST, grades I à V, du petit hématome sous-capsulaire à la rate éclatée ou dévascularisée.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Splenic Trauma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
