Distal özofagus spazmı ve hiperkontraktil özofagus
Özofagusun çok erken veya çok güçlü kasıldığı bozukluklardır. Kalp krizini taklit edebilen göğüs ağrısına ve yutma güçlüğüne yol açarlar.
Nedir
Özofagus düz kasının primer motilite bozukluklarıdır. Distal özofagus spazmında kasılmalar erken ve koordinasyonsuzdur; hiperkontraktil (jackhammer) özofagusta kasılmalar aşırı güçlüdür. Her ikisi de göğüs ağrısı ve disfajiye yol açar.
Kimleri etkiler
Sık değildir; disfaji veya kardiyak olmayan göğüs ağrısı nedeniyle manometri yapılan kişilerin küçük bir kısmında saptanır; kadınlarda ve orta yaşlı ile yaşlı erişkinlerde daha sıktır. Kolombiya'da endemik bölgelerden gelen ve özofagus motilite bozukluğu olan kişilerde Chagas hastalığı düşünülmelidir.
Nedenler
- Genellikle idiyopatik
- Distal spazmda miyenterik pleksusta inhibitör sinir fonksiyonunun (nitrik oksit) bozulması
- Hiperkontraktil özofagusta aşırı kolinerjik uyarı
- Gastroözofageal reflü tetikleyebilir veya birlikte bulunabilir
- Opioid kullanımı benzer bir tablo oluşturabilir
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet ve 50 yaşın üzerinde olmak
- Gastroözofageal reflü
- Kronik opioid kullanımı
- Anksiyete ve viseral aşırı duyarlılık (belirti algısını etkiler)
Patofizyoloji
Normal peristaltizm, inhibitör sinirler distal segmentte kasılmayı geciktirdiği için özofagus boyunca sırayla aşağı doğru ilerler. Distal özofagus spazmında bu inhibisyonun kaybı distal özofagusun erken veya eş zamanlı kasılmasına yol açar; bu da lokmayı bloke eder ve ağrıya neden olur. Hiperkontraktil özofagusta kasılmalar aşırı şiddetlidir. Her ikisinde de alt özofagus sfinkteri, akalazyadan farklı olarak genellikle normal gevşer; ancak bu bozukluklar örtüşür ve akalazyaya ilerleyebilir.
Sınıflandırma
- Distal özofagus spazmı: yutkunmaların en az %20'sinde erken kasılmalar ve normal sfinkter gevşemesi (Chicago sınıflaması)
- Hiperkontraktil (jackhammer) özofagus: yutkunmaların en az %20'sinde çok yüksek kasılma gücü
- Her ikisi de yüksek çözünürlüklü manometride majör peristaltizm bozukluklarıdır
Belirti ve bulgular
- Sırta, boyuna veya kollara yayılabilen sıkıştırıcı retrosternal göğüs ağrısı
- Hem katılara hem sıvılara karşı aralıklı disfaji
- Çok sıcak veya soğuk içecekler ya da stresle tetiklenen belirtiler
- Bazılarında regürjitasyon ve mide ekşimesi
- Gıdanın göğüste takıldığı hissi
Tanı
- Klinik
- Kardiyak bir neden dışlandıktan sonra aralıklı disfaji ve göğüs ağrısı olan bir kişide düşünülür.
- Tetkikler
- Her akut göğüs ağrısında önce EKG ve troponin. Yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisi tanıyı doğrular ve akalazyadan ayırt eder. Üst endoskopi yapısal hastalığı, eozinofilik özofajiti ve reflü hasarını dışlar. Endemik bölgelerden gelen kişilerde Chagas serolojisi.
- Görüntüleme
- Baryumlu özofagus grafisi distal spazmda «tirbuşon» veya «tespih tanesi» görünümünde bir özofagus gösterebilir, ancak normal de olabilir. Angina olasılığı varsa kardiyak testler (efor testi veya koroner görüntüleme).
Ayırıcı tanı
- Angina veya akut koroner sendrom
- Tip III (spastik) akalazya dahil akalazya
- GÖRH ve reflüyle ilişkili göğüs ağrısı
- Eozinofilik özofajit
- Chagas'a bağlı özofagus hastalığı
- Özofagus kanseri veya darlığı
Tedavinin amacı
Kalp hastalığını dışladıktan sonra göğüs ağrısını ve disfajiyi azaltmak, varsa reflüyü tedavi etmek ve gereksiz invaziv işlemlerden kaçınmak.
Tedavi
- Konservatif
- Güvence verme ve açıklama, çok sıcak veya soğuk içeceklerden kaçınma ve mümkünse opioidlerin kesilmesi.
- Medikal
- Reflü katkıda bulunuyorsa proton pompası inhibitörleri. Düz kas gevşeticiler (kalsiyum kanal blokerleri, nitratlar, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri) ve ağrı algısını azaltmak için trisiklik antidepresanlar veya diğer nöromodülatörler.
- Girişim
- Ağır, dirençli olgularda distal özofagusa botulinum toksini enjeksiyonu, pnömatik dilatasyon veya peroral endoskopik miyotomi (POEM).
- İzlem
- Hemşirelik odağı: aksi kanıtlanana kadar her göğüs ağrısını kardiyak kabul etmek, düz kas gevşeticilerle kan basıncını ve baş ağrısını izlemek ve gıda impaksiyonu açısından dikkatli olmak.
Komplikasyonlar
- Gıda lokmasının takılması (impaksiyon)
- Disfaji ağır olduğunda kilo kaybı
- Bir azınlıkta akalazyaya ilerleme
- Anksiyete ve göğüs ağrısı nedeniyle tekrarlayan acil başvuruları
Prognoz
Benign ve genellikle dalgalı belirtilerle kronik seyirlidir. Yaşam süresini kısaltmaz; birçok kişi güvence ve ilaçlarla düzelir, az sayıda kişi endoskopik tedavi gerektirir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Özofagus spazmından şüphelenilen göğüs ağrılı bir hastada önce ne dışlanmalıdır?
EKG, troponin ve kardiyak testlerle kardiyak iskemi (akut koroner sendrom veya angina).
Distal özofagus spazmını hangi test doğrular?
Normal sfinkter gevşemesiyle birlikte erken kasılmalar gösteren yüksek çözünürlüklü özofagus manometrisi.
Distal özofagus spazmının klasik baryumlu grafi görünümü nedir?
«Tirbuşon» veya «tespih tanesi» görünümünde özofagus.
Manometride distal özofagus spazmı akalazyadan nasıl ayrılır?
Spazmda alt özofagus sfinkteri normal gevşer; akalazyada gevşeyemez.
Jackhammer özofagus nedir?
Manometride aşırı güçlü kasılmaların görüldüğü hiperkontraktil bir özofagus.
İlgili hastalıklar
- Akalazya
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)
- Eozinofilik özofajit
- Stabil angina
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Vazospastik (Prinzmetal) angina
- Özofagus kanseri
- Chagas'a bağlı megaözofagus ve megakolon
- Yaygın anksiyete bozukluğu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Esophageal Motility Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.