Espasmo esofágico distal e esôfago hipercontrátil
Distúrbios em que o esôfago se contrai cedo demais ou com força demais. Causam dor no peito que pode imitar um infarto e dificuldade para engolir.
Ficha rápida
- Key signs
- Dor torácica retroesternal · Sintomas desencadeados
- Diagnosis
- A manometria esofágica de alta resolução
Red flags ↓
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
O que é
Distúrbios motores primários da musculatura lisa do esôfago. No espasmo esofágico distal, as contrações são prematuras e descoordenadas; no esôfago hipercontrátil (em britadeira, jackhammer), as contrações são extremamente fortes. Ambos causam dor torácica e disfagia.
Quem afeta
Pouco comuns, encontrados em pequena parcela das pessoas estudadas com manometria por disfagia ou dor torácica não cardíaca; mais frequentes em mulheres e em adultos de meia-idade e idosos. Na Colômbia, a doença de Chagas deve ser considerada em pessoas de áreas endêmicas com distúrbio motor do esôfago.
Causas
- Geralmente idiopática
- Comprometimento da função nervosa inibitória (óxido nítrico) no plexo mioentérico no espasmo distal
- Excesso de estímulo colinérgico no esôfago hipercontrátil
- O refluxo gastroesofágico pode desencadeá-lo ou coexistir com ele
- O uso de opioides pode produzir um padrão semelhante
Fatores de risco
- Sexo feminino e idade acima de 50 anos
- Refluxo gastroesofágico
- Uso crônico de opioides
- Ansiedade e hipersensibilidade visceral (afetam a percepção dos sintomas)
Fisiopatologia
O peristaltismo normal se propaga sequencialmente ao longo do esôfago porque nervos inibitórios retardam a contração no segmento distal. No espasmo esofágico distal, a perda dessa inibição faz o esôfago distal se contrair prematura ou simultaneamente, o que bloqueia o bolo e causa dor. No esôfago hipercontrátil, as contrações têm vigor excessivo. Em ambos, o esfíncter esofágico inferior geralmente relaxa normalmente, ao contrário da acalasia, embora os distúrbios se sobreponham e possam evoluir para ela.
Classificação
- Espasmo esofágico distal: contrações prematuras em pelo menos 20% das deglutições, com relaxamento normal do esfíncter (classificação de Chicago)
- Esôfago hipercontrátil (em britadeira, jackhammer): vigor contrátil muito alto em pelo menos 20% das deglutições
- Ambos são distúrbios maiores do peristaltismo na manometria de alta resolução
Sintomas e sinais
- Dor torácica retroesternal, em aperto, que pode irradiar para as costas, o pescoço ou os braços
- Disfagia intermitente para sólidos e líquidos
- Sintomas desencadeados por bebidas muito quentes ou frias ou por estresse
- Regurgitação e pirose em alguns
- Sensação de alimento parado no peito
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em pessoa com disfagia intermitente e dor torácica após exclusão de causa cardíaca.
- Exames
- ECG e troponina primeiro em qualquer dor torácica aguda. A manometria esofágica de alta resolução confirma o diagnóstico e o diferencia da acalasia. A endoscopia digestiva alta exclui doença estrutural, esofagite eosinofílica e lesão por refluxo. Sorologia para Chagas em pessoas de áreas endêmicas.
- Imagem
- O esofagograma baritado pode mostrar um esôfago em «saca-rolhas» ou em «contas de rosário» no espasmo distal, mas pode ser normal. Avaliação cardíaca (teste de esforço ou imagem coronariana) quando há possibilidade de angina.
Diagnóstico diferencial
- Angina ou síndrome coronariana aguda
- Acalasia, incluindo a acalasia tipo III (espástica)
- DRGE e dor torácica relacionada ao refluxo
- Esofagite eosinofílica
- Esofagopatia chagásica
- Câncer ou estenose esofágica
Objetivo do tratamento
Reduzir a dor torácica e a disfagia após excluir doença cardíaca, tratando qualquer refluxo e evitando procedimentos invasivos desnecessários.
Tratamento
- Conservador
- Tranquilização e explicação, evitar bebidas muito quentes ou frias e suspender opioides quando possível.
- Clínico
- Inibidores da bomba de prótons quando o refluxo contribui. Relaxantes da musculatura lisa (bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, inibidores da fosfodiesterase-5) e antidepressivos tricíclicos ou outros neuromoduladores para reduzir a percepção da dor.
- Procedimento
- Injeção de toxina botulínica no esôfago distal, dilatação pneumática ou miotomia endoscópica peroral (POEM) nos casos graves e refratários.
- Acompanhamento
- Foco de enfermagem: tratar toda dor torácica como cardíaca até prova em contrário, monitorar a pressão arterial e a cefaleia com relaxantes da musculatura lisa e vigiar impactação alimentar.
Complicações
- Impactação do bolo alimentar
- Perda de peso quando a disfagia é grave
- Evolução para acalasia em uma minoria
- Ansiedade e idas repetidas ao pronto-socorro por dor torácica
Prognóstico
Benigno e geralmente crônico, com sintomas flutuantes. Não encurta a vida; muitas pessoas melhoram com tranquilização e medicamentos, e poucas precisam de tratamento endoscópico.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que deve ser excluído primeiro em paciente com dor torácica e suspeita de espasmo esofágico?
Isquemia cardíaca (síndrome coronariana aguda ou angina), com ECG, troponina e avaliação cardíaca.
Qual exame confirma o espasmo esofágico distal?
Manometria esofágica de alta resolução mostrando contrações prematuras com relaxamento normal do esfíncter.
Qual é o aspecto clássico do espasmo esofágico distal no esofagograma baritado?
Esôfago em «saca-rolhas» ou em «contas de rosário».
Como o espasmo esofágico distal difere da acalasia na manometria?
No espasmo, o esfíncter esofágico inferior relaxa normalmente; na acalasia, não relaxa.
O que é o esôfago em britadeira (jackhammer)?
Um esôfago hipercontrátil, com contrações extremamente vigorosas na manometria.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Esophageal Motility Disorders - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.