Chagas'a bağlı megaözofagus ve megakolon
Chagas hastalığı bağırsak sinirlerini geç dönemde hasarlar; özofagus veya kolon genişler ve gıdayı iletemez, yutma güçlüğü ya da ağır kabızlık olur.
Nedir
Kronik Chagas hastalığının sindirim formudur; Trypanosoma cruzi'nin enterik sinirleri yıkması, sıklıkla enfeksiyondan yıllar veya on yıllar sonra motilite kaybına ve özofagusun (megaözofagus) ya da kolonun (megakolon) ilerleyici genişlemesine yol açar.
Kimleri etkiler
Chagas hastalığı, Kolombiya'nın Santander, Boyacá, Casanare ve Arauca gibi kırsal bölgeleri dahil Latin Amerika'da endemiktir. Kronik enfeksiyonu olan kişilerin ondan azında sindirim formu gelişir; kardiyak formun baskın olduğu Güney Amerika'nın kuzeyine göre Güney Koni ülkelerinde ve Brezilya'da daha sıktır; ancak Kolombiya'da sekonder akalazya ve megakolonun önemli bir nedeni olarak incelenir.
Nedenler
- Protozoon Trypanosoma cruzi ile kronik enfeksiyon
- Başlıca triatomin böceklerinin («pito») dışkısıyla, ayrıca kontamine gıdalarla oral yoldan, kan transfüzyonu, organ nakli ve anneden bebeğe bulaşır
Risk faktörleri
- Endemik kırsal bölgelerde çamur duvarlı veya palmiye çatılı evlerde yaşamak ya da yaşamış olmak
- Tedavi edilmemiş kronik enfeksiyon
- Sindirim hastalığıyla ilişkili parazit soylarıyla enfeksiyon (Güney Koni'de daha sık)
- Enfekte bir anneden doğmuş olmak
Patofizyoloji
Akut ve kronik evrelerde parazit ve bağışıklık yanıtı miyenterik (Auerbach) pleksus nöronlarını yıkar. Özofagusta inhibitör nöronların kaybı, idiyopatik akalazyada olduğu gibi peristaltizmi durdurur ve alt özofagus sfinkterinin gevşemesini engeller; böylece gıda durgunlaşır ve özofagus genişler. Kolonda, özellikle sigmoid ve rektumda, aynı denervasyon zayıf itici güce ve gevşemeyen bir segmente yol açar; dışkı retansiyonu ve ilerleyici genişleme gelişir. Megaözofagus ve megakolon sıklıkla birbirleriyle ve Chagas kardiyomiyopatisiyle birlikte bulunur.
Sınıflandırma
- Baryumlu çalışmada çap ve retansiyona göre derecelendirilen megaözofagus (Rezende veya benzeri evre I-IV), genişlememiş olandan dolikomegaözofagusa kadar
- Genellikle sigmoid ve rektumu tutan megakolon
- Birleşik sindirim formu veya kalp tutulumuyla birlikte kardiyosindirim formu
Belirti ve bulgular
- Katı ve sıvılara karşı yavaş ilerleyen disfaji
- Özellikle uzanırken sindirilmemiş gıdanın regürjitasyonu
- Göğüs ağrısı, hıçkırık, tükürük bezlerinde büyüme ve kilo kaybı
- Dışkılamalar arasında günler veya haftalar geçen kronik ağır kabızlık
- Karında distansiyon ve şişkinlik
- Kalp de tutulmuşsa çarpıntı, senkop veya kalp yetersizliği belirtileri
Tanı
- Klinik
- Endemik bir bölgeden gelen ve disfaji ile regürjitasyonu ya da kronik kabızlık ve distandü karnı olan bir kişide düşünülür; kalp de mutlaka değerlendirilmelidir.
- Tetkikler
- T. cruzi'ye karşı antikorlar için iki farklı testle yapılan seroloji kronik enfeksiyonu doğrular. Özofagus manometrisi akalazya paterni gösterir. Üst endoskopi kanseri dışlar. EKG ve ekokardiyografi kardiyomiyopatiyi araştırır.
- Görüntüleme
- Baryumlu özofagus grafisi sfinkter düzeyinde düzgün «kuş gagası» daralmasıyla genişlemiş bir özofagus gösterir. Baryumlu lavman veya BT genişlemiş, uzamış sigmoid ve rektumu gösterir; direkt karın grafisi volvulusu gösterir («kahve çekirdeği» işareti).
Ayırıcı tanı
- İdiyopatik akalazya
- Gastroözofageal bileşke kanserine bağlı psödoakalazya
- Hirschsprung hastalığı (çocuklarda megakolon)
- Diğer nedenlere bağlı kronik kabızlık (hipotiroidi, ilaçlar)
- Sistemik skleroz ve diğer motilite bozuklukları
- İnflamatuvar bağırsak hastalığında toksik megakolon
Tedavinin amacı
Özofagus veya kolon obstrüksiyonunu gidermek, beslenmeyi yeniden sağlamak, volvulus gibi komplikasyonları önlemek ve tedavi etmek ve varsa kalp tutulumunu değerlendirip yönetmek.
Tedavi
- Medikal
- Antiparaziter tedavi (benznidazol veya nifurtimoks) çocuklara ve seçilmiş erişkinlere önerilir, ancak yerleşik megavisserayı geri döndürmez. Megakolonda laksatifler, ozmotik ajanlar ve lavmanlar; megaözofagusta düz kas gevşeticilerin rolü sınırlıdır.
- Girişim
- Megaözofagus: pnömatik dilatasyon, botulinum toksini enjeksiyonu veya peroral endoskopik miyotomi (POEM). Sigmoid volvulus: gangren yoksa endoskopik dekompresyon.
- Cerrahi
- Megaözofagusta parsiyel fundoplikasyonla birlikte laparoskopik Heller miyotomisi; ileri dolikomegaözofagusta özofajektomi. Megakolon veya tekrarlayan volvulusta sigmoid ve rektum rezeksiyonu (örneğin Duhamel tipi ameliyatlar).
- İzlem
- Hemşirelik odağı: aspirasyon önlemleri, beslenme ve kilo, bağırsak alışkanlığı ve karın distansiyonu, volvulus bulguları ile aile bireylerinin ve enfekte annelerden doğan çocukların taranması.
Komplikasyonlar
- Aspirasyon pnömonisi
- Malnütrisyon ve kilo kaybı
- Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu
- Fekalom, sigmoid volvulus ve bağırsak iskemisi ya da perforasyonu
- Kalp yetersizliği, aritmiler ve ani ölümle seyreden Chagas kardiyomiyopatisi
Prognoz
Sindirim formu yavaş ilerler ve tek başına nadiren ölümcüldür; belirtiler genellikle miyotomi veya kolon cerrahisiyle düzelir. Uzun dönem prognoz esas olarak kalbin tutulup tutulmadığına ve volvulus ile kanser gibi komplikasyonlara bağlıdır.
Korunma
- Vektör kontrolü ve kırsal konutların iyileştirilmesi
- Kan bağışçılarının ve organların taranması
- Oral bulaşı önlemek için meyve suları ve gıdaların hazırlanmasında hijyen
- Gebe kadınların taranması ve enfekte çocuklar ile doğurganlık çağındaki kadınların tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Chagas'a bağlı megaözofagus ve megakolona ne yol açar?
Kronik Trypanosoma cruzi enfeksiyonuyla miyenterik pleksus nöronlarının yıkımı.
Chagas'a bağlı megaözofagus hangi idiyopatik hastalığı taklit eder?
Alt özofagus sfinkterinin gevşeyememesi ve peristaltizm kaybıyla akalazyayı.
Chagas megakolonunun hangi komplikasyonu akut karın ağrısına ve «kahve çekirdeği» işaretine yol açar?
Sigmoid volvulus.
Kronik Chagas enfeksiyonu nasıl doğrulanır?
T. cruzi'ye karşı antikorlar için iki farklı serolojik testle.
Chagas megaviserası olan bir hastada başka hangi organ mutlaka değerlendirilmelidir?
Chagas kardiyomiyopatisini araştırmak için EKG ve ekokardiyografiyle kalp.
İlgili hastalıklar
- Chagas hastalığı
- Chagas kardiyomiyopatisi
- Akalazya
- Sigmoid volvulus
- Kalın bağırsak tıkanıklığı
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Özofagus kanseri
- Kabızlık ve fekal impaksiyon
- Hirschsprung hastalığı
- Distal özofagus spazmı ve hiperkontraktil özofagus
- Gastroparezi (gecikmiş mide boşalması)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Chagas Disease - Infectious Disease - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2025); Enfermedad de Chagas - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS), 2025); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (World Health Organization, 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.