İnterstisyel sistit (mesane ağrısı sendromu)
Enfeksiyon veya başka belirgin bir neden olmadan uzun süren mesane ağrısı ya da basıncı, sık ve acil idrara çıkma.
Nedir
Altı haftadan uzun süren kronik bir mesane ağrısı durumudur; mesane doldukça artan pelvik ağrı, basınç veya rahatsızlık ile sık idrara çıkma ve sıkışma görülür, enfeksiyon veya saptanabilen başka bir neden yoktur. Bir dışlama tanısıdır.
Kimleri etkiler
Kadınlarda çok daha sık görülür ve genellikle 30 ile 50 yaş arasında tanı konur. Yeterince tanınmaz ve sıklıkla tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu, erkeklerde kronik prostatit veya jinekolojik ağrıyla karıştırılır.
Nedenler
- Nedeni bilinmiyor; muhtemelen birkaç mekanizma birlikte rol oynar
- Mesane iç yüzündeki koruyucu glikozaminoglikan tabakasında, idrardaki irritanların duvara ulaşmasına izin veren bir defekt
- Mast hücrelerinin aktivasyonu ve nörojenik inflamasyon
- Mesane ve santral ağrı yollarının duyarlanması
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet
- Diğer kronik ağrı durumları: fibromiyalji, irritabl bağırsak sendromu, kronik pelvik ağrı, migren
- Belirtileri de kötüleştiren anksiyete ve depresyon
- Alerji veya otoimmün hastalık öyküsü
Patofizyoloji
Ürotelyal bariyerin hasarı, potasyum ve diğer idrar çözünenlerinin mesane duvarına geçmesine izin verir; bunlar sinirleri irrite eder ve histamin ile diğer mediyatörleri salgılayan mast hücrelerini aktive eder. Tekrarlayan inflamasyon periferik ve santral ağrı yollarını duyarlı hâle getirir; böylece normal mesane dolumu ağrı olarak algılanır (viseral hiperaljezi). Hastaların az bir kısmında sistoskopide görülen sınırlı inflamatuvar alanlar olan Hunner lezyonları bulunur.
Sınıflandırma
- Hunner lezyonlu (ülseratif tip)
- Hunner lezyonsuz (ülseratif olmayan tip; çoğunluk)
Belirti ve bulgular
- Mesane veya alt karında, mesane doldukça artan ve idrar yaptıktan sonra hafifleyen ağrı, basınç veya rahatsızlık
- Sık idrara çıkma; bazen gün içinde ve gece birçok kez
- Sıkışma (urgency)
- Üretra, vulva, vajina, skrotum veya perinede ağrı
- Cinsel ilişki sırasında ağrı
- Bazı yiyecek ve içecekler, stres veya menstrüasyonla tetiklenen alevlenmeler
Tanı
- Klinik
- Diğer nedenler dışlandıktan sonra altı haftadan uzun süren tipik belirtilere dayanır; işeme günlüğü idrara çıkma sıklığını ve hacimlerini kaydeder.
- Tetkikler
- İdrar tahlili ve idrar kültürü (negatif), kanser riski taşıyan kişilerde idrar sitolojisi, işeme sonrası rezidü; gerektiğinde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon testleri.
- Görüntüleme
- Hunner lezyonlarını aramak ve tümör veya taşı dışlamak için seçilmiş ya da atipik olgularda sistoskopi; diğer pelvik hastalıkları dışlamak için pelvik ultrasonografi.
Ayırıcı tanı
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Aşırı aktif mesane
- Mesane kanseri veya karsinoma in situ
- Endometriozis ve pelvik ağrının diğer jinekolojik nedenleri
- Erkeklerde kronik prostatit veya kronik pelvik ağrı sendromu
- Mesane taşları veya radyasyon sistiti
Tedavinin amacı
En az invaziv seçeneklerden başlayarak basamaklı, multimodal bir yaklaşımla ağrıyı ve idrar belirtilerini azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Eğitim, stres yönetimi, kişiyi tetikleyen yiyecek ve içeceklerden (sıklıkla kahve, alkol, asitli ve baharatlı yiyecekler) kaçınma ve mesane eğitimi.
- Rehabilitasyon
- Gergin kasların manuel olarak gevşetildiği pelvik taban fizyoterapisi (güçlendirme egzersizleri değil).
- Medikal
- Oral ilaçlar: pentosan polisülfat, antihistaminikler, düşük doz trisiklik antidepresanlar ve analjezikler.
- Girişim
- İntravezikal instilasyonlar (dimetil sülfoksit, heparin, lidokain), mesane hidrodistansiyonu, Hunner lezyonlarının fulgurasyonu veya bunlara steroid enjeksiyonu, botulinum toksini ve nöromodülasyon.
- Cerrahi
- Büyük cerrahi (augmentasyon veya üriner diversiyonla sistektomi) yalnızca ağır, dirençli olgularda.
Komplikasyonlar
- Kronik ağrı ve uyku bozukluğu
- Depresyon, anksiyete ve yaşam kalitesinde azalma
- Cinsel işlev bozukluğu
- Ağır ülseratif hastalıkta kapasitesi azalmış, küçük, fibrotik mesane
Prognoz
Alevlenme ve remisyonlarla seyreden kronik bir hastalıktır. Tedavisi yoktur, ancak hastaların çoğu deneme yanılma yoluyla bulunan kombine tedavilerle düzelir.
Korunma
- Kanıtlanmış bir korunma yolu yoktur; kişisel tetikleyicileri belirleyip bunlardan kaçınmak alevlenmeleri azaltır
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
İnterstisyel sistitin ayırt edici belirtisi nedir?
Mesane doldukça kötüleşen ve işemeyle rahatlayan mesane ağrısı; sık idrara çıkma ve sıkışma ile birlikte.
Neden bir dışlama tanısıdır?
Özgül bir testi yoktur; önce enfeksiyon, kanser, taşlar ve diğer nedenler dışlanmalıdır.
Ülseratif alt tipi hangi sistoskopik bulgu tanımlar?
Hunner lezyonları.
İdrar kültürü ne gösterir?
Negatiftir.
İlgili hastalıklar
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Aşırı aktif mesane ve sıkışma tipi inkontinans
- Mesane kanseri
- Endometriozis
- Fibromiyalji
- İrritabl bağırsak sendromu
- Prostatit
- Böbrek taşları (ürolitiyazis)
- Pelvik inflamatuvar hastalık
- Menopozun genitoüriner sendromu (atrofik vajinit)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Interstitial Cystitis (Bladder Pain Syndrome) - NIDDK (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); Interstitial cystitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.