Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa)

O que é

Condição dolorosa crônica da bexiga com duração superior a seis semanas, com dor, pressão ou desconforto pélvico que piora com o enchimento vesical e com frequência e urgência urinárias, sem infecção ou outra causa identificável. É um diagnóstico de exclusão.

Quem afeta

Muito mais comum em mulheres, geralmente diagnosticada entre os 30 e os 50 anos. É subdiagnosticada e frequentemente confundida com infecção urinária recorrente, prostatite crônica em homens ou dor ginecológica.

Causas

• Causa desconhecida; provavelmente vários mecanismos atuando em conjunto
• Defeito na camada protetora de glicosaminoglicanos do revestimento vesical, que permite que irritantes da urina alcancem a parede
• Ativação de mastócitos e inflamação neurogênica
• Sensibilização das vias de dor vesicais e centrais

Fatores de risco

• Sexo feminino
• Outras condições de dor crônica: fibromialgia, síndrome do intestino irritável, dor pélvica crônica, enxaqueca
• Ansiedade e depressão, que também agravam os sintomas
• História de alergias ou doença autoimune

Fisiopatologia

A lesão da barreira urotelial permite que o potássio e outros solutos urinários penetrem na parede vesical, irritando nervos e ativando mastócitos que liberam histamina e outros mediadores. A inflamação repetida sensibiliza as vias de dor periféricas e centrais, de modo que o enchimento vesical normal é percebido como dor (hiperalgesia visceral). Uma minoria apresenta lesões de Hunner, áreas inflamatórias bem delimitadas vistas na cistoscopia.

Classificação

• Com lesões de Hunner (tipo ulcerativo)
• Sem lesões de Hunner (tipo não ulcerativo, a maioria)

Sintomas e sinais

• Dor, pressão ou desconforto na bexiga ou no baixo ventre que aumenta com o enchimento vesical e alivia após a micção
• Frequência urinária, às vezes muitas vezes ao dia e à noite
• Urgência
• Dor na uretra, na vulva, na vagina, no escroto ou no períneo
• Dor durante a relação sexual
• Crises desencadeadas por certos alimentos e bebidas, estresse ou menstruação

Diagnóstico

Clínico

Baseia-se nos sintomas típicos por mais de seis semanas após excluir outras causas; um diário miccional registra a frequência e os volumes.

Exames

Exame de urina e urocultura (negativa), citologia urinária em pessoas com risco de câncer, resíduo pós-miccional; testes para infecções sexualmente transmissíveis quando pertinente.

Imagem

Cistoscopia em casos selecionados ou atípicos para procurar lesões de Hunner e excluir tumor ou cálculos; ultrassonografia pélvica para excluir outras doenças pélvicas.

Diagnóstico diferencial

• Infecção do trato urinário
• Bexiga hiperativa
• Câncer de bexiga ou carcinoma in situ
• Endometriose e outras causas ginecológicas de dor pélvica
• Prostatite crônica ou síndrome da dor pélvica crônica em homens
• Cálculos vesicais ou cistite actínica

Objetivo do tratamento

Reduzir a dor e os sintomas urinários e melhorar a qualidade de vida com uma abordagem escalonada e multimodal, começando pelas opções menos invasivas.

Tratamento

Estilo de vida

Educação, manejo do estresse, evitar os alimentos e bebidas desencadeantes de cada pessoa (frequentemente café, álcool, alimentos ácidos e picantes) e treinamento vesical.

Reabilitação

Fisioterapia do assoalho pélvico com liberação manual dos músculos tensos (não exercícios de fortalecimento).

Clínico

Medicamentos orais: polissulfato de pentosana, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos em baixa dose e analgésicos.

Procedimento

Instilações intravesicais (dimetilsulfóxido, heparina, lidocaína), hidrodistensão vesical, fulguração ou injeção de corticosteroide nas lesões de Hunner, toxina botulínica e neuromodulação.

Cirúrgico

Cirurgia de grande porte (ampliação vesical ou cistectomia com derivação urinária) apenas em casos graves e refratários.

Complicações

• Dor crônica e sono ruim
• Depressão, ansiedade e redução da qualidade de vida
• Disfunção sexual
• Bexiga pequena e fibrótica, com capacidade reduzida, na doença ulcerativa grave

Prognóstico

É crônica, com crises e remissões. Não há cura, mas a maioria dos pacientes melhora com tratamentos combinados encontrados por tentativa e erro.

Prevenção

• Não há prevenção comprovada; identificar e evitar os desencadeantes pessoais reduz as crises

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Interstitial Cystitis (Bladder Pain Syndrome) - NIDDK (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); Interstitial cystitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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