Aşırı aktif mesane ve sıkışma tipi inkontinans
Ertelenmesi zor, ani ve güçlü bir idrar yapma ihtiyacı; sık tuvalete gitme ve bazen tuvalete yetişmeden kaçırma.
Nedir
Enfeksiyon ve diğer belirgin nedenler dışlandığında, genellikle sık idrara çıkma ve gece idrara çıkma (noktüri) ile birlikte, sıkışma tipi inkontinansla veya inkontinans olmadan idrar sıkışmasıyla tanımlanan bir semptom sendromudur. Sıklıkla detrüsör kasının istemsiz kasılmalarıyla ilişkilidir.
Kimleri etkiler
Erişkinlerde sıktır ve yaşla artar; her iki cinsiyeti de etkiler, sıkışma tipi inkontinans ise kadınlarda ve yaşlı erişkinlerde daha sıktır. Birçok kişi bunu yaşlanmanın normal bir parçası saydığı için az bildirilir.
Nedenler
- Olguların çoğu idiyopatiktir (belirli bir neden bulunmaz)
- Nörolojik hastalığa bağlı detrüsör aşırı aktivitesi (inme, Parkinson hastalığı, multipl skleroz, omurilik hastalığı)
- Erkeklerde benign prostat hiperplazisi gibi mesane çıkım obstrüksiyonu
- Mesane irritasyonu: enfeksiyon, taşlar, tümör
- Ürogenital dokuların menopozla ilişkili değişiklikleri
Risk faktörleri
- İleri yaş ve kadın cinsiyet
- Obezite
- Kafein, alkol ve fazla sıvı alımı
- Nörolojik hastalık, diyabet
- Prostat büyümesi
- Kabızlık ve azalmış hareketlilik
Patofizyoloji
Detrüsör kası normalde mesane dolarken, sempatik sistem ve üst merkezlerin inhibisyonuyla kontrol edilerek gevşer. Aşırı aktif mesanede anormal afferent sinyaller veya azalmış santral inhibisyon, detrüsörün dolum sırasında (muskarinik M3 reseptörleri aracılığıyla) kasılmasına izin verir; bu da sıkışmaya ve sfinkter tutamazsa kaçırmaya yol açar.
Sınıflandırma
- Kuru aşırı aktif mesane (kaçırma olmadan sıkışma ve sık idrara çıkma)
- Islak aşırı aktif mesane (sıkışma tipi inkontinansla)
- Stres inkontinansı eşlik ettiğinde mikst inkontinans
Belirti ve bulgular
- Ertelenmesi zor, ani ve zorlayıcı idrar yapma isteği
- Sık idrara çıkma (çoğu zaman günde sekiz kezden fazla)
- Noktüri
- Tuvalete giderken veya tetikleyicilerle (akan su, kapıdaki anahtar) kaçırma
- Uyku, iş, sosyal yaşam ve ruh hali üzerinde etki
Tanı
- Klinik
- Öykü ve mesane günlüğünden (en az 3 günlük sıklık-hacim çizelgesi) klinik tanı; ayrıca karın, pelvik veya prostat ve nörolojik muayene; ilaçların ve sıvı alışkanlıklarının gözden geçirilmesi.
- Tetkikler
- Enfeksiyon ve kanı dışlamak için idrar tahlili (düşündürücüyse kültür); mesane ultrasonografisi veya kateterle ölçülen işeme sonrası rezidü hacim; glukoz. Ürodinamik çalışmalar yalnızca karmaşık olgularda veya invaziv tedavi öncesinde.
- Görüntüleme
- İşeme sonrası rezidü için mesane ultrasonografisi; ileri görüntüleme veya sistoskopi yalnızca hematüri ya da başka bir hastalık şüphesi olduğunda.
Ayırıcı tanı
- İdrar yolu enfeksiyonu
- Stres üriner inkontinans veya mikst inkontinans
- Retansiyona bağlı taşma inkontinansı (prostat obstrüksiyonu, nörojen mesane)
- İnterstisyel sistit (mesane ağrı sendromu)
- Diyabet, diüretikler veya fazla sıvı alımına bağlı poliüri
- Mesane kanseri veya taşları
Tedavinin amacı
En az invaziv etkili tedaviyle sıkışmayı, sık idrara çıkmayı ve kaçırmayı azaltmak ve yaşam kalitesini artırmak.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Birinci basamak: sıvı alım zamanlamasını ayarlamak, kafein ve alkolü azaltmak, kilo vermek, kabızlığı tedavi etmek; işemeler arasındaki aralığı uzatmak için planlı işeme ve mesane eğitimi.
- Rehabilitasyon
- Sıkışmayı bastırma teknikleriyle birlikte, ideal olarak gözetim altında pelvik taban kas eğitimi.
- Medikal
- Davranışsal önlemler yeterli olmadığında antimuskarinik ilaçlar veya beta-3 adrenerjik agonistler; antimuskarinikler ağız kuruluğu ve kabızlık yapar ve yaşlı erişkinlerde bilişsel risk taşır. Menopoz sonrasında vajinal östrojen yardımcı olabilir.
- Girişim
- Dirençli olgularda: detrüsöre botulinum toksini enjeksiyonu (kendi kendine kateterizasyon gerekebilir), tibial veya sakral sinir stimülasyonu.
- İzlem
- Mesane günlüğüyle takip; hemşirelikte odak tuvalete erişim, cilt bakımı ve gece düşmelerinin önlenmesidir.
Komplikasyonlar
- Gece tuvalete koşarken düşmeler ve kırıklar
- Cilt irritasyonu ve inkontinansla ilişkili dermatit
- Uyku bozukluğu, anksiyete, depresyon ve sosyal izolasyon
- Botulinum toksini sonrası idrar retansiyonu
Prognoz
Dalgalı seyreden kronik bir durumdur; çoğu kişi davranışsal tedavi ve ilaçlarla düzelir, ancak ilaçlara uzun süreli uyum çoğu zaman zayıftır. Dirençli olgular genellikle üçüncü basamak seçeneklere yanıt verir.
Korunma
- Sağlıklı kilo, kabızlıktan kaçınmak ve mesane irritanlarını sınırlamak
- Pelvik taban egzersizleri
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aşırı aktif mesaneyi hangi belirti tanımlar?
Enfeksiyon dışlandıktan sonra, genellikle sık idrara çıkma ve noktüriyle birlikte, sıkışma tipi inkontinanslı veya inkontinanssız idrar sıkışması.
İstemsiz kasılmalarda hangi kas ve reseptör rol oynar?
Muskarinik (M3) reseptörler aracılığıyla kasılan detrüsör kası.
Birinci basamak tedavi nedir?
Davranışsal tedavi: mesane eğitimi, planlı işeme, sıvı ve kafein ayarlaması ve pelvik taban eğitimi.
Antimuskarinikler yaşlı erişkinlerde neden dikkatle kullanılır?
Antikolinerjik etkileri konfüzyona ve bilişsel gerilemeye, ayrıca ağız kuruluğu, kabızlık ve retansiyona yol açabilir.
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Stres üriner inkontinans
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Nörojen mesane
- Benign prostat hiperplazisi
- İnterstisyel sistit (mesane ağrısı sendromu)
- Yaşlı erişkinlerde idrar inkontinansı (sıkışma, taşma, işlevsel)
- Menopozun genitoüriner sendromu (atrofik vajinit)
- Pelvik organ prolapsusu
- Mesane kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Urge incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.