Endometriozis !

Endometriozis, rahim iç zarına benzer dokunun rahim dışında, çoğunlukla pelviste büyüdüğü uzun süreli bir hastalıktır; ağrı ve kısırlığa yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Endometriuma benzer dokunun uterus dışında, çoğunlukla pelvik periton, overler ve uterosakral bağlar üzerinde büyüdüğü kronik, östrojene bağımlı inflamatuvar bir hastalıktır. Pelvik ağrı ve kısırlığa yol açar.

Kimleri etkiler

Üreme çağındaki kadınları ve kız çocuklarını etkiler; yaygın olarak belirtilen tahminler yaklaşık onda birdir. Ağrı normal kabul edildiği için tanı sıklıkla yıllarca gecikir; bu gecikme Latin Amerika'da da tanımlanmıştır.

Nedenler

Retrograd menstruasyon ve peritona implantasyon (Sampson teorisi)
Periton hücrelerinin çölomik metaplazisi
Lenfatik veya vasküler yayılım
İmmün, genetik ve epigenetik faktörler
Cerrahi skarlara implantasyon (örneğin sezaryenden sonra)

Risk faktörleri

Endometriozisi olan birinci derece akraba
Erken menarş, kısa sikluslar, yoğun veya uzun adetler
Nulliparite
Menstrüel akımın tıkanması (Müller anomalileri)
Düşük vücut kitle indeksi

Patofizyoloji

Ektopik implantlar siklik hormonlara yanıt verir, kanar ve inflamasyonu, prostaglandin salınımını, sinir büyümesini ve fibrozu tetikler. Yapışıklıklar pelvisi ve tubaları bozar ve over endometriomaları («çikolata kistleri») oluşur. İnflamasyonlu periton ortamı yumurta, sperm ve embriyo işlevini bozar; kronik ağrı sinir sistemini duyarlı hale getirebilir.

Sınıflandırma

Yüzeyel peritoneal endometriozis
Over endometrioması
Derin endometriozis (uterosakral bağları, rektovajinal septumu, bağırsağı, mesaneyi veya üreterleri infiltre eden)
Pelvis dışı hastalık (örneğin karın duvarı skarları, diyafram, plevra)
Evreleme sistemleri arasında ASRM evre I–IV ve #Enzian bulunur; kriterler farklıdır ve evre ağrıyla zayıf ilişkilidir

Belirti ve bulgular

Sıklıkla ilerleyici olan ve kanamadan önce başlayan ağrılı adet (dismenore)
Derin disparoni
Kronik pelvik ağrı
Sıklıkla siklik olan ağrılı dışkılama (dişezi) veya ağrılı idrara çıkma
Kısırlık
Muayenede: hassas uterosakral nodüller, fikse retrovert uterus veya adneksiyal kitle; bazılarında belirti yoktur

Tanı

Klinik: Tipik öykü ve pelvik muayene; birçok kılavuz artık klinik tanıyı ve ampirik tedaviyi kabul etmektedir. Biyopsiyle birlikte laparoskopi kesin tanı koydurur ve aynı anda tedaviye olanak verir.
Tetkikler: Gebelik testi; tanıyı doğrulayan bir kan testi yoktur (CA-125 yükselebilir, ancak özgül değildir).
Görüntüleme: Transvajinal ultrasonografi endometriomaları ve deneyimli ellerde derin hastalığı gösterir; MR cerrahi öncesinde derin endometriozisin haritasını çıkarır.

Ayırıcı tanı

Pelvik inflamatuvar hastalık
Adenomiyozis
Over kisti veya torsiyonu
İrritabl bağırsak sendromu
Mesane ağrı sendromu (interstisyel sistit)
Dış gebelik (akut ağrı)

Tedavinin amacı

Belirtilere, yaşa ve gebelik isteğine dayalı bir planla ağrıyı gidermek, yaşam kalitesini ve doğurganlığı iyileştirmek ve ilerlemeyi sınırlamak.

Tedavi

Medikal: Ağrı için NSAİİ'ler ile birlikte ilk basamakta kombine hormonal kontraseptifler veya progestinlerle (oral, enjektabl veya rahim içi) hormonal baskılama.
Medikal: İkinci basamak: kemiği korumak için genellikle add-back hormon tedavisiyle birlikte GnRH agonistleri veya antagonistleri; seçilmiş olgularda aromataz inhibitörleri.
Cerrahi: İmplantların laparoskopik eksizyonu veya ablasyonu, adezyolizis ve endometriomalar için kistektomi; derin hastalık multidisipliner ekiplerce (kolorektal cerrahi, üroloji) yönetilir.
Girişim: Kısırlık için doğurganlık uzmanlarıyla planlanan yardımcı üreme teknikleri (tüp bebek/IVF gibi).
Rehabilitasyon: Kronik ağrı için pelvik taban fizik tedavisi, multidisipliner ağrı tedavisi ve psikolojik destek.

Komplikasyonlar

Kısırlık
Kronik pelvik ağrı ve santral sensitizasyon
Yapışıklıklar; bağırsak veya üreter obstrüksiyonu
Endometrioma rüptürü; azalmış over rezervi (cerrahiden sonra da)
Bazı over kanserlerinde (berrak hücreli, endometrioid) hafifçe artmış risk

Prognoz

Menopoza kadar kronik ve tekrarlayıcıdır; hormonlar bırakıldıktan veya cerrahiden sonra belirtiler sıklıkla geri döner. Çoğu tedaviyle düzelir ve birçoğu kendiliğinden veya yardımcı üreme teknikleriyle gebe kalır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Endometriozisin klasik belirtileri nelerdir?

Dismenore, derin disparoni, kronik pelvik ağrı ve kısırlık.

Endometriozisin nasıl başladığına ilişkin en yaygın olarak belirtilen teori hangisidir?

Retrograd menstruasyon (Sampson): endometrial hücreler tubalar yoluyla geri akar ve pelvik peritona implante olur.

Endometrioma nedir?

Endometriozisle döşeli ve eski kanla dolu, «çikolata kisti» olarak adlandırılan bir over kisti.

Hangi işlem kesin histolojik tanı koydurur?

Lezyonlardan biyopsiyle birlikte laparoskopi.

İlk basamak hormonal tedaviler nelerdir?

Ağrı için NSAİİ'lerle birlikte kombine hormonal kontraseptifler veya progestinler.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Endometriosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Overler (ovaria)