Menopozun genitoüriner sendromu (atrofik vajinit)
Menopozdan sonra düşük östrojen vajina, vulva ve üretrayı inceltir; kuruluk, ağrılı cinsel ilişki, sıkışma hissi ve enfeksiyonlara yol açar.
Nedir
Vulva, vajina, üretra ve mesaneye etki eden östrojen eksikliğinin neden olduğu kronik, ilerleyici vulvovajinal, cinsel ve üriner belirti ve bulgular topluluğudur; eski atrofik vajinit ve vulvovajinal atrofi terimlerinin yerini almıştır.
Kimleri etkiler
Postmenopozal kadınların yaklaşık yarısını etkiler ve sıcak basmalarının aksine zamanla kötüleşir. Birçok kadın bundan söz etmediği için yeterince bildirilmez ve tedavi edilmez. Düşük östrojenli genç kadınları da (emzirme, kanser tedavisi, over yetmezliği) etkiler.
Nedenler
- Doğal menopoz
- Her iki overin cerrahi olarak çıkarılması
- Primer over yetmezliği
- Antiöstrojen kanser tedavileri (aromataz inhibitörleri), pelvik radyoterapi ve kemoterapi
- Emzirme ve GnRH agonisti tedavisi (geçici)
Risk faktörleri
- Menopozdan bu yana geçen süre
- Sigara içme
- Vajinal doğum yapmamış olmak
- Cinsel aktivite eksikliği
- Meme kanseri tedavisi
Patofizyoloji
Vulva, vajina, üretra ve mesane trigonu östrojen reseptörlerinden zengindir. Östrojen düştüğünde vajinal epitel incelir, glikojenini ve kıvrımlarını (rugalar) kaybeder, kan akımı ve salgılar azalır ve elastik doku yerini bağ dokusuna bırakır. Glikojen azalınca laktobasiller azalır, vajinal pH 4,5'in üzerine çıkar ve vajina enfeksiyon ve irritasyona daha yatkın hale gelir. Üretra mukozası incelir; bu da sıkışma hissi, dizüri ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını kolaylaştırır.
Sınıflandırma
- Genital belirtiler (kuruluk, yanma, irritasyon)
- Cinsel belirtiler (lubrikasyon eksikliği, disparoni, koit sonrası kanama)
- Üriner belirtiler (sıkışma hissi, dizüri, tekrarlayan enfeksiyonlar)
Belirti ve bulgular
- Vajinal kuruluk, yanma ve kaşıntı
- Cinsel ilişki sırasında ağrı ve lubrikasyon eksikliği
- Cinsel ilişki sonrası hafif kanama
- İdrar sıkışması, sık idrara çıkma ve yanma
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- Muayenede soluk, ince, kuru, kıvrımlarını kaybetmiş vajinal mukoza
Tanı
- Klinik
- Hipoöstrojenik bir kadında tipik belirtilere ve soluk, ince, kuru, frajil, rugaları kaybolmuş mukoza, introitusta daralma ve üretral karünkül gösteren muayeneye dayanan klinik tanı.
- Tetkikler
- Vajinal pH'ın 4,5'in üzerinde olması ve düşük maturasyon indeksi tanıyı destekler; ıslak preparat ve kültürler enfeksiyonu dışlar; üriner belirtilerde tam idrar tahlili ve idrar kültürü. Her postmenopozal kanamada endometrium değerlendirmesi.
- Görüntüleme
- Gerekli değildir. Postmenopozal kanama varsa endometriumu değerlendirmek için transvajinal ultrasonografi.
Ayırıcı tanı
- Vulvovajinal kandidiyaz, bakteriyel vajinoz ve trikomoniyaz
- Vulvar liken skleroz ve liken planus
- Kontakt veya irritan dermatit
- Vulvar intraepitelyal neoplazi veya vulva kanseri
- İnterstisyel sistit veya aşırı aktif mesane
Tedavinin amacı
Gereken en az sistemik maruziyetle belirtileri gidermek, vajinal dokunun sağlığını ve cinsel rahatlığı yeniden sağlamak ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını azaltmak.
Tedavi
- Konservatif
- Birinci basamak: cinsel ilişki sırasında hormon içermeyen su veya silikon bazlı kayganlaştırıcılar ve düzenli vajinal nemlendiriciler; tahriş edici sabunlardan ve vajinal duşlardan kaçınmak.
- Medikal
- Düşük doz vajinal östrojen (krem, tablet veya halka) en etkili tedavidir; sistemik emilim çok azdır ve genellikle progestin gerekmez.
- Medikal
- Alternatifler: vajinal prasteron (DHEA) veya oral ospemifen; meme kanserinden kurtulanlarda hormonal seçenekler onkoloji ekibiyle tartışılır.
- Rehabilitasyon
- Disparoni ve introitus daralması için pelvik taban fizyoterapisi ve vajinal dilatatörler.
- İzlem
- Belirtilerin yanıtını gözden geçirmek ve her postmenopozal kanamayı araştırmak; tedavi bırakıldığında belirtiler tekrarladığı için tedavi genellikle uzun sürelidir.
Komplikasyonlar
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- Disparoni ve cinsel işlev bozukluğu
- Vajinal stenoz ve introitus daralması
- Üretral karünkül ve üretra mukozasının prolapsusu
- Yaşam kalitesinde azalma ve ilişkide gerginlik
Prognoz
Tedavi edilmezse durum sürer ve ilerler. Belirtiler genellikle vajinal östrojen veya nemlendiricilerle haftalar içinde düzelir, ancak tedavi bırakılırsa geri döner.
Korunma
- Düzenli cinsel aktivite veya dilatatör kullanımı ve rutin menopoz vizitlerinde erken tanı
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Orta ile ağır menopozun genitoüriner sendromunda en etkili tedavi nedir?
Düşük doz vajinal östrojen.
Vajinal pH'a ne olur ve neden?
4,5'in üzerine çıkar; çünkü glikojen kaybı laktobasilleri ve laktik asidi azaltır.
Bu durumda hangi üriner sorun artar?
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (ayrıca sıkışma hissi ve dizüri).
Vajinal atrofisi olan postmenopozal bir kadın kanama bildiriyor. Kanamayı atrofiye bağlamadan önce ne yapılmalıdır?
Endometrium kanserini dışlamak için endometriumu değerlendirmek (transvajinal ultrasonografi ve/veya biyopsi).
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Menopoz ve klimakterik sendrom
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Aşırı aktif mesane ve sıkışma tipi inkontinans
- Stres üriner inkontinans
- Pelvik organ prolapsusu
- Vulvar liken skleroz ve vulva kanseri
- Vulvovajinal kandidiyaz
- Bakteriyel vajinoz
- Endometriyum kanseri
- Primer over yetmezliği
- Meme kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Vaginal dryness: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.