Rubéole et syndrome de rubéole congénitale
Virose éruptive bénigne chez l'enfant, mais en début de grossesse elle peut causer surdité, cataracte et cardiopathie chez le bébé. Le vaccin la prévient.
Ce que c'est
La rubéole est une infection virale bénigne et contagieuse due au virus de la rubéole (genre Rubivirus), avec éruption, fièvre et adénopathies. Son importance tient au syndrome de rubéole congénitale (SRC) : une infection en début de grossesse peut entraîner une fausse couche, une mort fœtale ou un enfant atteint de surdité, d'anomalies oculaires et de cardiopathies.
Qui est touché
Elle reste la première cause de malformations congénitales évitable par la vaccination dans le monde, avec plusieurs milliers d'enfants nés chaque année avec un SRC dans les pays à faible couverture vaccinale. Les Amériques, dont la Colombie, ont été déclarées exemptes de rubéole et de SRC endémiques en 2015 après une vaccination de masse, mais des cas importés restent possibles ; la surveillance des fièvres éruptives et une couverture vaccinale élevée sont donc maintenues. La rubéole et le SRC sont des maladies à déclaration obligatoire en Colombie.
Causes
- Virus de la rubéole, virus à ARN (famille des Matonaviridae)
- Transmission par gouttelettes respiratoires à partir de personnes infectées, y compris asymptomatiques
- Transmission transplacentaire au fœtus pendant la virémie maternelle
- Les nourrissons atteints de SRC excrètent le virus pendant de nombreux mois et peuvent contaminer leur entourage
Facteurs de risque
- Absence de vaccination ou vaccination incomplète
- Femmes en âge de procréer non immunisées
- Infection au cours des 12 premières semaines de grossesse (risque de SRC le plus élevé)
- Voyage dans des pays où la transmission persiste ou contact avec des personnes qui en viennent
- Lieux surpeuplés à faible couverture vaccinale
Physiopathologie
Le virus se réplique dans les voies respiratoires supérieures et les nœuds lymphatiques régionaux, puis diffuse par voie sanguine ; l'éruption apparaît avec le début de la réponse immunitaire. Pendant la grossesse, le virus traverse le placenta et infecte les tissus fœtaux, ralentissant la division cellulaire et lésant les petits vaisseaux pendant l'organogenèse. Cela explique que le risque et la gravité soient maximaux au premier trimestre et diminuent après environ 16 à 20 semaines, et que l'œil, l'oreille interne, le cœur et le cerveau soient les plus touchés.
Classification
- Rubéole postnatale (acquise)
- Infection rubéoleuse congénitale sans malformation
- Syndrome de rubéole congénitale (SRC)
Symptômes et signes
- Fièvre modérée, mal de gorge et rhinorrhée
- Éruption maculopapuleuse rose débutant au visage et s'étendant vers le bas, durant environ 3 jours
- Adénopathies sensibles rétroauriculaires, occipitales et cervicales
- Douleurs et gonflements articulaires, surtout chez l'adolescente et la femme adulte
- Environ la moitié des infections sont asymptomatiques
- SRC : surdité de perception, cataracte, cardiopathie congénitale (persistance du canal artériel, sténose de l'artère pulmonaire), microcéphalie et retard de développement, éruption en « muffin aux myrtilles », petit poids de naissance, hépatosplénomégalie
Diagnostic
- Clinique
- Une fièvre avec éruption et adénopathies rétroauriculaires ou sous-occipitales évoque la rubéole, mais le tableau recoupe celui de la rougeole et d'autres maladies éruptives ; une confirmation biologique est donc nécessaire et tout cas de fièvre éruptive est signalé à la surveillance de santé publique.
- Examens
- Sérologie IgM spécifique de la rubéole, ascension des IgG entre deux prélèvements appariés, ou RT-PCR sur écouvillon pharyngé ou urines. Pendant la grossesse : IgM, avidité des IgG et conseil spécialisé. En cas de suspicion de SRC : IgM du nourrisson, persistance des IgG au-delà de la décroissance attendue des anticorps maternels, ou RT-PCR sur écouvillon pharyngé ou urines.
- Imagerie
- Inutile pour la rubéole acquise. Pour le SRC : échocardiographie, examen ophtalmologique, dépistage auditif (otoémissions acoustiques ou potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral) et échographie transfontanellaire.
Diagnostic différentiel
- Rougeole
- Parvovirus B19 (mégalérythème épidémique)
- Roséole (herpèsvirus humain 6)
- Dengue, Zika et chikungunya
- Scarlatine, exanthème à entérovirus, toxidermie
- Autres infections congénitales TORCH (cytomégalovirus, toxoplasmose, syphilis)
Objectif du traitement
Soulager les symptômes de la rubéole acquise, empêcher la transmission (en particulier aux femmes enceintes), et dépister et traiter tôt les anomalies du syndrome de rubéole congénitale avec un suivi pluridisciplinaire.
Traitement
- Conservateur
- Rubéole acquise : traitement symptomatique avec repos, hydratation et médicaments antipyrétiques et antalgiques ; il n'existe pas d'antiviral spécifique.
- Suivi
- Isolement : précautions gouttelettes et éviction scolaire ou professionnelle pendant environ 7 jours après le début de l'éruption ; les nourrissons atteints de SRC nécessitent des précautions contact jusqu'à un an.
- Médical
- SRC : prise en charge spécialisée des cardiopathies (p. ex. fermeture du canal artériel), chirurgie de la cataracte, appareils auditifs ou implants cochléaires, et intervention précoce sur le développement.
- Suivi
- Priorités infirmières : vérifier l'immunité contre la rubéole chez la femme avant la grossesse, écarter des cas le personnel enceinte non immunisé, déclarer les cas, et suivre la croissance, l'audition et la vision dans le SRC.
Complications
- Arthrite et arthralgies (femmes adultes)
- Purpura thrombopénique
- Encéphalite (rare)
- Pendant la grossesse : fausse couche, mort fœtale et SRC
- SRC à long terme : surdité, cécité, déficience intellectuelle, diabète et maladie thyroïdienne, panencéphalite rubéoleuse progressive (rare)
Pronostic
La rubéole acquise est habituellement bénigne et spontanément résolutive. Dans le SRC, les cardiopathies et la cataracte peuvent souvent être corrigées, mais la surdité et les lésions cérébrales sont définitives et nécessitent un accompagnement à vie.
Prévention
- Vaccin rougeole-rubéole ou ROR dans le calendrier vaccinal de l'enfant (deux doses)
- Vérifier l'immunité et vacciner les femmes non immunisées avant la grossesse ; le vaccin vivant n'est pas administré pendant la grossesse
- Surveillance et déclaration de tout cas de fièvre éruptive
- Isolement des cas et recherche des contacts
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la triade classique du syndrome de rubéole congénitale ?
Surdité de perception, cataracte et cardiopathie congénitale (p. ex. persistance du canal artériel).
À quel moment de la grossesse l'infection rubéoleuse est-elle la plus dangereuse pour le fœtus ?
Au premier trimestre, surtout pendant les 12 premières semaines.
Quels nœuds lymphatiques sont typiquement augmentés de volume dans la rubéole ?
Les ganglions rétroauriculaires, sous-occipitaux et cervicaux postérieurs.
Pourquoi le vaccin contre la rubéole n'est-il pas administré pendant la grossesse ?
C'est un vaccin vivant atténué.
Quel examen confirme une rubéole aiguë ?
La sérologie IgM spécifique ou la RT-PCR.
Micro-organismes responsables
Maladies associées
- Infections congénitales (TORCH) : syphilis, toxoplasmose, CMV et Zika
- Rougeole
- Persistance du canal artériel
- Cataracte
- Surdité (de transmission et de perception, y compris la surdité brusque)
- Mégalérythème épidémique (cinquième maladie, parvovirus B19)
- Roséole infantile (exanthème subit)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Rubella (World Health Organization, 2024); Congenital rubella: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); About Rubella | Rubella | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.