Rubéola e síndrome da rubéola congênita

O que é

A rubéola é uma infecção viral leve e contagiosa causada pelo vírus da rubéola (gênero Rubivirus), com exantema, febre e linfonodos aumentados. Sua importância está na síndrome da rubéola congênita (SRC): a infecção no início da gravidez pode causar aborto espontâneo, natimorto ou um bebê com surdez, defeitos oculares e defeitos cardíacos.

Quem afeta

Continua sendo a principal causa de malformações congênitas prevenível por vacina no mundo, com muitos milhares de bebês nascidos com SRC a cada ano em países com baixa cobertura vacinal. As Américas, incluindo a Colômbia, foram declaradas livres da rubéola endêmica e da SRC em 2015, após vacinação em massa, mas casos importados continuam possíveis; por isso, mantêm-se a vigilância de febre com exantema e altas coberturas vacinais. A rubéola e a SRC são doenças de notificação compulsória na Colômbia.

Causas

• Vírus da rubéola, um vírus de RNA (família Matonaviridae)
• Transmissão por gotículas respiratórias de pessoas infectadas, inclusive as sem sintomas
• Transmissão transplacentária ao feto durante a viremia materna
• Lactentes com SRC eliminam o vírus por muitos meses e podem infectar outras pessoas

Fatores de risco

• Ausência de vacinação ou vacinação incompleta
• Mulheres em idade fértil não imunes
• Infecção nas primeiras 12 semanas de gravidez (maior risco de SRC)
• Viagem a países com transmissão ativa ou contato com pessoas vindas deles
• Ambientes aglomerados com baixa cobertura vacinal

Fisiopatologia

O vírus se replica no trato respiratório superior e nos linfonodos regionais e depois se dissemina pelo sangue; o exantema surge quando a resposta imune começa. Na gravidez, o vírus atravessa a placenta e infecta os tecidos fetais, retardando a divisão celular e lesando pequenos vasos enquanto os órgãos se formam. Isso explica por que o risco e a gravidade são maiores no primeiro trimestre e caem após cerca de 16–20 semanas, e por que olho, orelha interna, coração e cérebro são os mais afetados.

Classificação

• Rubéola pós-natal (adquirida)
• Infecção congênita por rubéola sem defeitos
• Síndrome da rubéola congênita (SRC)

Sintomas e sinais

• Febre baixa, dor de garganta e coriza
• Exantema maculopapular rosado que começa na face e desce pelo corpo, com duração de cerca de 3 dias
• Linfonodos dolorosos atrás das orelhas, na nuca e no pescoço
• Dor e inchaço articulares, principalmente em adolescentes e mulheres adultas
• Cerca de metade das infecções não causa sintomas
• SRC: surdez neurossensorial, catarata, cardiopatia congênita (persistência do canal arterial, estenose da artéria pulmonar), microcefalia e atraso do desenvolvimento, exantema em «bolo de mirtilo» (blueberry muffin), baixo peso ao nascer, hepatoesplenomegalia

Diagnóstico

Clínico

Febre com exantema e linfonodos retroauriculares ou suboccipitais sugerem rubéola, mas o quadro se sobrepõe ao do sarampo e de outras doenças exantemáticas; por isso é necessária confirmação laboratorial, e todo caso de febre com exantema é notificado à vigilância em saúde pública.

Exames

Sorologia IgM específica para rubéola, elevação da IgG entre amostras pareadas ou RT-PCR de swab de orofaringe ou urina. Na gravidez: IgM, avidez de IgG e aconselhamento especializado. Na suspeita de SRC: IgM do lactente, IgG persistente além do declínio esperado dos anticorpos maternos ou RT-PCR de swab de orofaringe ou urina.

Imagem

Desnecessários na rubéola adquirida. Na SRC: ecocardiograma, exame oftalmológico, triagem auditiva (emissões otoacústicas ou potencial evocado auditivo de tronco encefálico) e ultrassonografia transfontanelar.

Diagnóstico diferencial

• Sarampo
• Parvovírus B19 (eritema infeccioso)
• Roséola (herpesvírus humano 6)
• Dengue, zika e chikungunya
• Escarlatina, exantema por enterovírus, farmacodermia
• Outras infecções congênitas TORCH (citomegalovírus, toxoplasmose, sífilis)

Objetivo do tratamento

Aliviar os sintomas da rubéola adquirida, prevenir a transmissão (especialmente a gestantes) e detectar e tratar precocemente os defeitos da síndrome da rubéola congênita com seguimento multidisciplinar.

Tratamento

Conservador

Rubéola adquirida: tratamento de suporte com repouso, líquidos e medicamentos antitérmicos e analgésicos; não existe antiviral específico.

Acompanhamento

Isolamento: precauções para gotículas e afastamento da escola ou do trabalho por cerca de 7 dias após o início do exantema; lactentes com SRC precisam de precauções de contato por até um ano.

Clínico

SRC: cuidado especializado dos defeitos cardíacos (p. ex., fechamento do canal arterial), cirurgia de catarata, aparelhos auditivos ou implantes cocleares e intervenção precoce no desenvolvimento.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: verificar a imunidade à rubéola nas mulheres antes da gravidez, manter profissionais gestantes não imunes longe dos casos, notificar os casos e acompanhar crescimento, audição e visão na SRC.

Complicações

• Artrite e artralgia (mulheres adultas)
• Púrpura trombocitopênica
• Encefalite (rara)
• Na gravidez: aborto espontâneo, natimorto e SRC
• SRC a longo prazo: surdez, cegueira, deficiência intelectual, diabetes e doença tireoidiana, panencefalite progressiva da rubéola (rara)

Prognóstico

A rubéola adquirida geralmente é leve e autolimitada. Na SRC, os defeitos cardíacos e a catarata muitas vezes podem ser corrigidos, mas a surdez e o dano cerebral são permanentes e exigem apoio por toda a vida.

Prevenção

• Vacina sarampo–rubéola ou tríplice viral (SCR) no calendário infantil de rotina (duas doses)
• Verificar a imunidade e vacinar as mulheres não imunes antes da gravidez; a vacina de vírus vivo não é aplicada durante a gravidez
• Vigilância e notificação de todo caso de febre com exantema
• Isolamento dos casos e rastreamento de contatos

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Microrganismos que a causam

• Vírus da rubéola

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Rubella (World Health Organization, 2024); Congenital rubella: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); About Rubella | Rubella | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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