Tamponnade cardiaque !
La tamponnade cardiaque est une compression du cœur, mettant la vie en danger, par du liquide ou du sang dans son enveloppe, qui l'empêche de bien se remplir.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Péricarde
- Atrium droit (oreillette droite)
- Ventricule droit
- Veine cave supérieure
- Veine cave inférieure
- Ventricule gauche
- Aorte ascendante
- Sternum
Ce que c'est
Compression du cœur, menaçant le pronostic vital, par du liquide, du sang ou du pus dans le sac péricardique, qui empêche le remplissage des cavités et effondre le débit cardiaque.
Qui est touché
Rencontrée aux urgences et en réanimation. Les causes varient selon le contexte : plaies thoraciques pénétrantes et saignement après chirurgie cardiaque à l'hôpital et, en Colombie et en Amérique latine, également épanchements tuberculeux et malins.
Causes
- Traumatisme thoracique pénétrant ou fermé
- Épanchement péricardique malin (poumon, sein, lymphome)
- Péricardite tuberculeuse ou bactérienne
- Après une chirurgie cardiaque, un geste par cathéter ou la pose d'un stimulateur cardiaque
- Dissection aortique ou rupture ventriculaire après un infarctus du myocarde
- Urémie et maladie auto-immune
Facteurs de risque
- Plaies thoraciques par arme blanche ou par arme à feu
- Cancer connu
- Chirurgie cardiaque ou geste cardiaque invasif récents
- Anticoagulation
- Insuffisance rénale
- Tuberculose ou VIH
Physiopathologie
Le péricarde se distend peu sur un temps court : même une collection modeste mais rapide élève la pression péricardique. Lorsqu'elle dépasse les pressions de remplissage, les cavités droites se collabent en diastole, le retour veineux diminue et le volume d'éjection chute. À l'inspiration, le septum se déplace vers la gauche, ce qui accentue la baisse normale de la pression systolique.
Symptômes et signes
- Essoufflement, tachycardie et gêne thoracique
- Triade de Beck : hypotension artérielle, turgescence jugulaire et assourdissement des bruits du cœur
- Pouls paradoxal : la pression systolique baisse plus que la normale à l'inspiration (classiquement de plus de 10 mmHg)
- Extrémités froides, confusion et diurèse faible
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique étayé par l'échocardiographie : choc avec pression veineuse élevée, pouls paradoxal et contexte évocateur. La triade de Beck est classique mais souvent incomplète.
- Examens
- ECG : microvoltage, tachycardie sinusale et alternance électrique. Bilan sanguin étiologique (numération formule sanguine, hémostase, fonction rénale) ; analyse du liquide péricardique après drainage.
- Imagerie
- L'échocardiographie au lit du patient (y compris l'échographie FAST en traumatologie) montre l'épanchement, le collapsus diastolique de l'atrium et du ventricule droits et une veine cave inférieure dilatée. La radiographie thoracique peut montrer un cœur élargi et globuleux.
Diagnostic différentiel
- Pneumothorax compressif
- Embolie pulmonaire massive
- Choc cardiogénique par infarctus du myocarde
- Infarctus du ventricule droit
- Péricardite constrictive
Objectif du traitement
Drainer le péricarde en urgence pour rétablir le remplissage et le débit cardiaques, puis traiter la cause et prévenir la reconstitution de l'épanchement.
Traitement
- Phase aiguë
- Réanimation par remplissage vasculaire intraveineux pour soutenir la précharge pendant la préparation du drainage ; la ventilation en pression positive est évitée si possible car elle réduit le retour veineux.
- Geste
- Péricardiocentèse, idéalement échoguidée, avec un cathéter laissé en place pour le drainage.
- Chirurgical
- Drainage chirurgical (fenêtre péricardique ou thoracotomie) en cas de traumatisme, de caillots, de dissection aortique ou d'épanchements récidivants.
- Médical
- Traitement de la cause : traitement antituberculeux, traitement du cancer, dialyse ou antagonisation de l'anticoagulation.
- Suivi
- Surveillance hémodynamique et échocardiographies répétées à la recherche d'une récidive de l'épanchement.
Complications
- Arrêt cardiaque (activité électrique sans pouls)
- Défaillance multiviscérale par bas débit
- Récidive de l'épanchement
- Complications du geste : ponction ventriculaire, lacération coronaire, pneumothorax
Pronostic
Mortelle sans drainage, mais l'hémodynamique s'améliore souvent immédiatement après la décompression. Le pronostic à long terme dépend de la cause ; les épanchements malins sont de mauvais pronostic.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quels sont les trois signes de la triade de Beck ?
Hypotension artérielle, turgescence jugulaire et assourdissement des bruits du cœur.
Qu'est-ce que le pouls paradoxal ?
Une baisse exagérée de la pression artérielle systolique à l'inspiration, classiquement de plus de 10 mmHg, observée dans la tamponnade cardiaque.
Quel signe ECG est assez spécifique d'un épanchement péricardique abondant ?
L'alternance électrique : amplitude des QRS variant d'un battement à l'autre car le cœur se balance dans le liquide.
Quel signe échocardiographique traduit une physiologie de tamponnade ?
Le collapsus diastolique de l'atrium droit et du ventricule droit, avec une veine cave inférieure dilatée qui ne se collabe pas.
Quel est le traitement d'urgence de la tamponnade cardiaque ?
Le drainage du péricarde, habituellement par péricardiocentèse échoguidée, ou un drainage chirurgical en traumatologie.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Cardiac Tamponade (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
