Sitomegalovirüs enfeksiyonu

Nedir

Primer enfeksiyondan sonra ömür boyu latent kalan sitomegalovirüs (insan herpesvirüsü 5) enfeksiyonudur. Sağlıklı kişilerde genellikle hafiftir, ancak immünsuprese kişilerde retinit, kolit, özofajit ve pnömonite yol açar ve en sık konjenital viral enfeksiyondur.

Kimleri etkiler

Latin Amerika'da erişkinlerin çoğu erken erişkinliğe kadar enfekte olmuştur. Ağır hastalık ileri HIV'de, solid organ ve kök hücre nakli alıcılarında ve konjenital enfekte yenidoğanlarda görülür; konjenital CMV, sensörinöral işitme kaybının genetik olmayan başlıca nedenlerinden biridir.

Nedenler

• Bir beta-herpesvirüs olan sitomegalovirüs
• Tükürük, idrar, genital salgılar, anne sütü ve kanla yayılır
• Nakledilen organlar ve kan transfüzyonu
• Transplasental geçiş; gebelikte primer enfeksiyondan sonra daha ağırdır

Risk faktörleri

• CD4 sayısı 50 hücre/µL'nin altında olan ileri HIV
• Solid organ veya kök hücre nakli (seropozitif donörden organ alan seronegatif alıcıda risk en yüksektir)
• Rejeksiyon tedavisi dahil yoğun immünsupresyon
• Gebelikte küçük çocuklarla yakın temas

Patofizyoloji

Primer enfeksiyondan sonra virüs, T hücre bağışıklığının denetiminde monositlerde ve diğer hücrelerde latent kalır. Bu denetim bozulduğunda virüs reaktive olur ve endotel ile epitel hücrelerinde çoğalarak intranükleer inklüzyonlar içeren büyümüş hücreler («baykuş gözü») oluşturur. Retinada yayılan, hemorajik nekrotizan retinite; bağırsakta özofagus ve kolon ülserlerine; akciğerde interstisyel pnömonite yol açar. Fetüste virüs beyne, iç kulağa ve karaciğere zarar verir.

Sınıflandırma

• İmmünokompetan konakta primer enfeksiyon (mononükleoz benzeri)
• İmmünsuprese kişilerde hastalık: retinit, gastrointestinal, pnömonit, hepatit, ensefalit
• Konjenital CMV

Belirti ve bulgular

• Genellikle belirti yoktur; ya da heterofil testi negatif olan uzamış ateş, yorgunluk ve hafif hepatit
• Retinit: uçuşan cisimler, bulanık görme, görme alanı kaybı; sıklıkla ağrısızdır
• Özofajit: yutarken şiddetli ağrı; kolit: ishal, karın ağrısı, kanama
• Pnömonit: özellikle nakil sonrasında ateş, kuru öksürük ve nefes darlığı
• Konjenital: peteşiler, sarılık, hepatosplenomegali, mikrosefali; işitme kaybı daha sonra ortaya çıkabilir

Tanı

Klinik

CMV retiniti dilate fundus muayenesiyle tanınır: damarlar boyunca kanamalarla birlikte sarı-beyaz nekroz («pizza» görünümü). Doku hastalığı için yalnızca kanda virüs değil, organda kanıt gerekir.

Tetkikler

Nakil alıcılarının izleminde kanda kantitatif PCR; inklüzyon cisimciklerini ve immün boyamayı gösteren özofagus veya kolon biyopsisi; vitreus veya BOS'ta PCR. Yenidoğanlar: yaşamın ilk 2-3 haftası içinde tükürük veya idrarda PCR. Gebelikte seroloji (IgM, IgG aviditesi).

Görüntüleme

Endoskopi büyük yüzeyel ülserler gösterir; pnömonitte toraks görüntülemesi interstisyel infiltratlar gösterir; yenidoğanda kraniyal ultrasonografi periventriküler kalsifikasyonlar gösterir.

Ayırıcı tanı

• Enfeksiyöz mononükleoz (EBV)
• Toksoplazmoz (retinokoroidit, konjenital enfeksiyon)
• Herpes simpleks veya Candida özofajiti
• İnflamatuvar bağırsak hastalığı alevlenmesi
• Pneumocystis pnömonisi

Tedavinin amacı

Görmeyi veya yaşamı tehdit eden hastalıkta viral replikasyonu durdurmak, yüksek riskli hastalarda hastalığı önlemek ve bağışıklık denetimini yeniden sağlamak.

Tedavi

Medikal

Antiviraller: intravenöz gansiklovir veya oral ön ilacı valgansiklovir; direnç veya kemik iliği intoleransında foskarnet ya da sidofovir. Letermovir (profilaksi) ve maribavir gibi yeni ilaçlar nakil bakımında kullanılır.

Medikal

HIV'de antiretroviral tedavi ve nakil sonrası mümkünse immünsupresyonun azaltılması; konjenital CMV'li semptomatik yenidoğanlara işitme ve gelişimi iyileştirmek için antiviral verilebilir.

İzlem

Nakil sonrası düzenli kan PCR'siyle yönlendirilen profilaksi veya önleyici (pre-emptif) tedavi; ileri HIV'de dilate göz muayeneleri.

İzlem

Kan sayımları (gansiklovirle nötropeni), böbrek işlevi ve elektrolitler (foskarnet, sidofovir); konjenital CMV'li çocuklarda işitme ve görme kontrolleri.

Komplikasyonlar

• Körlük ve retina dekolmanı
• Kolon perforasyonu ve kanama
• Nakil sonrası greft kaybı ve ölüm
• Konjenital: sensörinöral işitme kaybı, zihinsel yetersizlik, nöbetler, görme kaybı

Prognoz

Sağlıklı kişiler sekelsiz iyileşir. İmmünsuprese kişilerde sonuç, erken tedaviye ve bağışıklığın düzelmesine bağlıdır; kontrol altına alınamayan retinit körlüğe yol açar. Konjenital enfekte yenidoğanların çoğu sağlıklıdır, ancak doğumda bulgusu olanlarda sıklıkla kalıcı sorunlar olur.

Korunma

• Gebelikte hijyen: el yıkama ve küçük çocuklarla çatal-kaşık paylaşmama
• Risk altındaki alıcılara CMV negatif veya lökositten arındırılmış kan
• Donör-alıcı serolojik durum uyumu ve nakil sonrası profilaksi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Gansiklovir
• Valgansiklovir
• Sidofovir
• Foskarnet
• Letermovir

İlgili hastalıklar

• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Konjenital (TORCH) enfeksiyonlar: sifiliz, toksoplazmoz, CMV ve Zika
• Enfeksiyöz mononükleoz
• Enfeksiyöz ve ilaca bağlı (hap) özofajit (Candida, HSV, CMV)
• Pneumocystis pnömonisi (PCP)
• Toksoplazmoz
• Ülseratif kolit
• Viral hepatit
• Retina dekolmanı

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Cytomegalovirus | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of CMV and Congenital CMV | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.