Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Inflamação imune dos rins após uma infecção de garganta ou de pele por estreptococo, sobretudo em crianças, com urina escura, inchaço e pressão alta.
O que é
Glomerulonefrite por imunocomplexos que surge dias a semanas após uma infecção da garganta ou da pele por cepas nefritogênicas do estreptococo do grupo A. É o exemplo clássico de síndrome nefrítica aguda: hematúria, edema, hipertensão e redução do débito urinário.
Quem afeta
Afeta principalmente crianças em idade pré-escolar e no início da idade escolar, mais frequentemente meninos. Tornou-se rara nos países de alta renda, mas continua frequente em contextos de baixa e média renda, incluindo partes da América Latina, onde aglomeração e infecções de pele (impetigo, escabiose infectada) são comuns.
Causas
- Infecção prévia por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)
- Faringite: período de latência de cerca de 1 a 2 semanas
- Infecção de pele (impetigo, piodermite): período de latência de cerca de 3 semanas ou mais
Fatores de risco
- Idade de cerca de 3 a 12 anos
- Aglomeração e higiene precária
- Infecções de pele como impetigo e escabiose infectada, mais frequentes em climas quentes e úmidos
- Acesso limitado a atendimento oportuno para infecções estreptocócicas
Fisiopatologia
Antígenos estreptocócicos (como o receptor de plasmina associado à nefrite e a SpeB) formam imunocomplexos que se depositam nos glomérulos e ativam o complemento, principalmente pela via alternativa, de modo que o C3 cai. Os glomérulos inflamados e hipercelulares filtram menos, causando retenção de sódio e água (edema, hipertensão), e deixam escapar hemácias, que formam cilindros hemáticos.
Classificação
- Subclínica: apenas hematúria microscópica e C3 baixo
- Síndrome nefrítica aguda típica
- Grave: curso rapidamente progressivo com crescentes, ou com proteinúria em faixa nefrótica
Sintomas e sinais
- Urina cor de refrigerante de cola ou de chá (hematúria) que aparece 1 a 3 semanas após dor de garganta ou infecção de pele
- Pálpebras e face inchadas, edema das pernas
- Pressão arterial elevada, às vezes com cefaleia
- Redução do débito urinário (oligúria)
- Fadiga, mal-estar, desconforto no flanco ou abdominal
Diagnóstico
- Clínico
- Faringite ou impetigo recente seguido, após um período de latência, de urina escura, edema e hipertensão; exame da garganta e da pele, pressão arterial, peso e sinais de sobrecarga de volume.
- Exames
- Exame de urina com hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria leve a moderada; creatinina e ureia elevadas; C3 baixo (e complemento hemolítico total) com C4 normal ou levemente baixo, que se recupera em 6 a 8 semanas; evidência de infecção estreptocócica recente (antiestreptolisina O elevada após faringite, anti-DNase B após infecção de pele ou cultura positiva); eletrólitos, incluindo potássio. Biópsia só em casos atípicos: mostra depósitos subepiteliais em corcova (humps) na microscopia eletrônica e imunofluorescência granular (em céu estrelado).
- Imagem
- Radiografia de tórax na suspeita de edema pulmonar ou cardiomegalia; ultrassonografia renal nos casos atípicos ou graves.
Diagnóstico diferencial
- Nefropatia por IgA (hematúria durante ou logo após a infecção, não semanas depois)
- Nefrite lúpica (C3 e C4 baixos, anticorpos antinucleares positivos)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa ou glomerulopatia C3 (C3 baixo que persiste)
- Vasculite associada ao ANCA e doença anti-MBG (curso rapidamente progressivo)
- Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein) e glomerulonefrite associada à endocardite infecciosa
Objetivo do tratamento
Cuidados de suporte enquanto a inflamação se resolve: controlar a pressão arterial e a sobrecarga de volume, corrigir os eletrólitos e erradicar o estreptococo para proteger os contactantes.
Tratamento
- Clínico
- Antibióticos (da classe das penicilinas, ou uma alternativa em caso de alergia) para eliminar estreptococos residuais; eles não mudam o curso da nefrite já estabelecida.
- Clínico
- Diuréticos de alça para o edema e a hipertensão, com outros anti-hipertensivos, como bloqueadores dos canais de cálcio, se necessário; os glicocorticoides não ajudam nos casos típicos.
- Estilo de vida
- Restrição de sódio e de líquidos durante a fase oligúrica e edematosa; restrição de potássio se estiver elevado.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: pressão arterial várias vezes ao dia, peso diário, balanço hídrico rigoroso, cor da urina, estado neurológico, potássio e creatinina.
- Fase aguda
- Diálise nos casos raros com insuficiência renal grave, sobrecarga de volume refratária ou hipercalemia.
Complicações
- Encefalopatia hipertensiva e convulsões
- Edema pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva por sobrecarga de volume
- Lesão renal aguda e hipercalemia
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva (rara)
- Doença renal crônica, mais frequente em adultos
Prognóstico
Excelente em crianças: a maioria se recupera totalmente, com diurese e queda da pressão arterial em 1 a 2 semanas e C3 normal em 8 semanas; a hematúria microscópica pode durar meses. Adultos e pacientes com crescentes ou proteinúria intensa têm maior probabilidade de ficar com algum dano renal.
Prevenção
- Diagnóstico e tratamento imediatos da faringite e das infecções de pele estreptocócicas
- Lavagem das mãos, tratamento da escabiose e menos aglomeração domiciliar
- Rastreamento e tratamento dos contactantes próximos durante surtos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quanto tempo depois de uma faringite estreptocócica, em comparação com um impetigo, a glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma aparecer?
Cerca de 1 a 2 semanas após a faringite e cerca de 3 semanas ou mais após uma infecção de pele.
Qual achado do complemento é típico na glomerulonefrite pós-estreptocócica?
C3 baixo com C4 normal, voltando ao normal em cerca de 6 a 8 semanas.
Qual achado urinário aponta para síndrome nefrítica, e não nefrótica?
Cilindros hemáticos com hemácias dismórficas (hematúria), com proteinúria apenas leve a moderada.
O tratamento antibiótico precoce de uma infecção de pele estreptocócica previne a glomerulonefrite pós-estreptocócica?
Não de forma confiável; os antibióticos previnem a febre reumática após faringite, mas são menos eficazes para prevenir a GNPE. Eles limitam, sim, a transmissão aos contactantes.
Qual é a principal prioridade de enfermagem na fase aguda?
Monitorar a pressão arterial, o peso diário e o balanço hídrico para detectar sobrecarga e encefalopatia hipertensiva.
Microrganismos que a causam
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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