Çoğul gebelik ve ikizden ikize transfüzyon sendromu

Nedir

Birden fazla fetus içeren gebelik. İkizler dizigotik (iki yumurta, her zaman dikoryonik) veya monozigotik (bölünen tek yumurta) olabilir. Koryonisite, yani fetusların kaç plasentayı paylaştığı, zigoziteden daha önemlidir: monokoryonik ikizler damarsal bağlantıları olan tek bir plasentayı paylaşır ve ikizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) gibi özgül komplikasyonlarla karşılaşır.

Kimleri etkiler

İkizler doğumların yüzde birkaçını oluşturur. Monozigotik ikizlik dünya genelinde oldukça sabitken dizigotik ikizlik etnik kökene, anne yaşına ve yardımcı üremeye göre değişir; yardımcı üremenin yaygınlaşması Kolombiya ve Latin Amerika kentlerinde çoğul doğum oranlarını artırmıştır. TTTS, monokoryonik diamniyotik ikiz gebeliklerin yaklaşık onda birini etkiler.

Nedenler

• İki veya daha fazla yumurtanın atılması ve döllenmesi (dizigotik ikizler)
• Tek bir embriyonun bölünmesi (monozigotik ikizler); bölünmenin zamanı koryonisite ve amniyonisiteyi belirler
• Ovülasyon indüksiyonu ve yardımcı üreme teknikleri
• TTTS: ortak plasentada dengesiz arteriyovenöz bağlantılar

Risk faktörleri

• Doğurganlık tedavisi (ovülasyon indüksiyonu, in vitro fertilizasyon)
• 30–35 yaşın üzerinde anne yaşı
• Anne tarafında dizigotik ikiz öyküsü
• Yüksek parite

Patofizyoloji

Uterus aşırı gerilir ve plasental kitle daha büyüktür; bu da erken doğum eylemi, preeklampsi, gestasyonel diyabet ve doğum sonu uterus atonisi riskini artırır. Monokoryonik ikizlerde plasental anastomozlar iki dolaşımı birbirine bağlar. Derin arterden vene bağlantılardaki akım dengesiz olduğunda verici ikiz hipovolemik, oligürik ve gelişme kısıtlı hale gelir ve oligohidramnios gelişir («sıkışmış ikiz»); alıcı ikiz ise hacim yüklenmesi, poliüri, polihidramnios, kardiyomegali ve olası hidropsla karşılaşır.

Sınıflandırma

• Dikoryonik diamniyotik (iki plasenta, iki kese; en düşük risk)
• Monokoryonik diamniyotik (tek plasenta, iki kese; TTTS riski)
• Monokoryonik monoamniyotik (tek kese; kordon dolanması riski)
• Yapışık ikizler (çok geç bölünme)
• TTTS Quintero evre I–V

Belirti ve bulgular

• Gebelik haftasına göre beklenenden büyük uterus
• Gebelikte daha şiddetli bulantı ve kusma
• Birkaç yerde hissedilen daha fazla fetal hareket
• TTTS'de: polihidramniosa bağlı karın boyutunda ani artış, gerginlik veya nefes darlığı

Tanı

Klinik

Gebelik haftasına göre büyük uterus veya iki fetal kalp atımıyla düşünülür; ultrasonla doğrulanır.

Tetkikler

Olağan doğum öncesi testler ve anemi, gestasyonel diyabet ve preeklampsi için daha yakın tarama. hCG ve alfa-fetoprotein tekil gebeliklere göre daha yüksektir; bu nedenle tarama sonuçları ikizlere göre yorumlanmalıdır.

Görüntüleme

Koryonisiteyi belirlemek için birinci trimester ultrasonu (dikoryonik ikizlerde lambda veya ikiz tepe işareti, monokoryonik ikizlerde T işareti). Monokoryonik ikizlerde amniyon sıvısı uyumsuzluğu (TTTS), büyüme uyumsuzluğu ve Doppler değişikliklerini araştırmak için yaklaşık 16. haftadan itibaren iki haftada bir ultrason gerekir.

Ayırıcı tanı

• Yanlış gebelik yaşı
• Başka nedenlere bağlı polihidramnios
• Uterus miyomları
• Fetal makrozomi
• Mol gebelik

Tedavinin amacı

Koryonisiteyi erken bilmek, komplikasyonları önlemek ve saptamak, TTTS'yi zamanında tedavi etmek ve erken doğumu ve perinatal ölümü azaltmak için doğumun zamanını ve yolunu planlamak.

Tedavi

İzlem

Daha sık doğum öncesi vizitler ve büyüme, sıvı ve Doppler için seri ultrason; anemi, glukoz intoleransı ve hipertansiyon taraması.

Medikal

Erken doğum bekleniyorsa fetal akciğer matürasyonu için antenatal kortikosteroidler ve risk kriterleri karşılandığında preeklampsiyi önlemek için düşük doz asetilsalisilik asit (ASA); demir ve folik asit desteği.

Girişim

TTTS: yaklaşık 26. haftadan önce ileri evrelerde plasental anastomozların fetoskopik lazer koagülasyonu tercih edilen tedavidir; seri amniyoredüksiyon bir alternatiftir.

Cerrahi

Koryonisiteye göre planlanan doğum: birinci ikiz sefalik geliyorsa vajinal doğum mümkündür; birinci ikiz sefalik değilse, monoamniyotik ikizlerde ve ikiden fazla fetuslu gebeliklerin çoğunda sezaryen.

İzlem

Erken doğum eylemi belirtileri, beslenme ve dinlenme konusunda eğitim ve doğum sonu kanamaya hazırlık (üçüncü evrenin aktif yönetimi).

Komplikasyonlar

• Erken doğum ve düşük doğum ağırlığı
• Preeklampsi ve gestasyonel diyabet
• Fetal gelişme kısıtlılığı ve büyüme uyumsuzluğu
• TTTS, ikiz anemi-polisitemi sekansı ve ikizlerden birinin ölümü
• Monoamniyotik ikizlerde kordon dolanması
• Uterus atonisine bağlı doğum sonu kanama

Prognoz

Dikoryonik ikizlerin çoğunun seyri iyidir; ancak erken doğum sıktır. Monokoryonik gebeliklerde perinatal kayıp daha yüksektir; tedavi edilmeyen ağır TTTS'nin mortalitesi çok yüksektir, lazer tedavisi ise olguların çoğunda en az bir ikizin yaşamasını sağlar. Monokoryonik ikizlerden birinin ölümü, hayatta kalanın beynine zarar verebilir.

Korunma

• Yardımcı üremede transfer edilen embriyo sayısının sınırlanması
• Koryonisiteyi belirlemek için erken ultrason
• Monokoryonik ikizler için planlı ultrason izlemi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Erken doğum eylemi ve erken doğum
• Preeklampsi
• Gestasyonel diabetes mellitus
• Fetal gelişme kısıtlılığı
• Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)
• Amniyon sıvısı bozuklukları (polihidramnios, oligohidramnios)
• Makat geliş ve diğer anormal prezentasyonlar
• Ölü doğum (intrauterin fetal ölüm)
• Hiperemezis gravidarum
• Demir eksikliği anemisi
• Plasenta previa
• Göbek kordonu sarkması
• Kadın infertilitesi

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Twins, Triplets, Multiple Births (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Twin-to-twin transfusion syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.