Divertiküler hastalık ve divertikülit !

Divertikülit, kolon duvarındaki küçük keseciklerin (divertiküller) genellikle sigmoid kolonda iltihaplanmasıdır; karnın sol alt kısmında ağrı yapar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Divertiküller kolon duvarının küçük dışa doğru keseleridir (divertikülozis); divertikülit bunların tipik olarak sigmoid kolonda görülen ve sol alt kadran ağrısına yol açan iltihabı veya enfeksiyonudur.

Kimleri etkiler

Divertikülozis yaşla birlikte sıklaşır ve yaşlı erişkinlerde yaygındır; çoğu kişide hiçbir zaman belirti olmaz. Batı toplumlarında hastalık esas olarak sol taraflıdır (sigmoid), Asya toplumlarında ise sağ taraflı divertiküller daha sıktır. Divertikülit giderek daha genç erişkinlerde görülmektedir.

Nedenler

Mukoza ve submukozanın, vasa recta'nın kas duvarını deldiği zayıf noktalardan fıtıklaşması (yalancı divertiküller)
Artmış lümen içi basınç ve değişmiş kolon motilitesi
Divertikülit: bir divertikülün lokal iltihapla birlikte mikroperforasyonu

Risk faktörleri

İleri yaş
Düşük lifli, kırmızı etten zengin beslenme
Obezite ve fiziksel hareketsizlik
Sigara içme
NSAİİ'ler, opioidler ve kortikosteroidler (perforasyon riski)
Bağ dokusu hastalıkları ve immünosupresyon (komplike hastalık)

Patofizyoloji

Kolonun en dar bölümü olan sigmoiddeki yüksek segmenter basınç, mukozayı tenia coli'ler arasında damarların yanındaki açıklıklardan dışarı iter. Bir divertikülün tıkanması veya erozyonu mikroperforasyona ve perikolik iltihaba yol açar; bu da flegmon, apse, serbest perforasyon, fistül veya darlığa ilerleyebilir.

Sınıflandırma

Divertikülozis, semptomatik divertiküler hastalık, divertikül kanaması, divertikülit
Komplike olmayan veya komplike divertikülit (apse, perforasyon, fistül, tıkanma)
Perfore hastalığın Hinchey sınıflaması: I perikolik apse, II pelvik veya uzak apse, III pürülan peritonit, IV fekal peritonit
BT'ye dayalı modifiye Hinchey veya diğer sistemler

Belirti ve bulgular

Çoğu kez birkaç gün süren sol alt kadran ağrısı ve hassasiyeti
Ateş ve halsizlik
Dışkılama alışkanlığında değişiklik: kabızlık veya ishal
Bulantı; iltihap mesaneye komşuysa idrar yolu belirtileri
Sol alt karında ele gelen hassas kitle
Divertikül kanaması: çoğu kez divertikülit olmadan ani, ağrısız rektal kanama

Tanı

Klinik: Özellikle daha önce atak geçirmiş hastada sol alt kadran ağrısı, hassasiyet ve ateş. Peritonit ve kitle açısından muayene; şiddetin ve eşlik eden hastalıkların değerlendirilmesi.
Tetkikler: Tam kan sayımı (lökositoz), CRP, elektrolitler, böbrek fonksiyonları, ağır olgularda laktat; idrar tahlili; doğurganlık çağındaki kadınlarda gebelik testi.
Görüntüleme: İntravenöz kontrastlı batın ve pelvis BT'si tanıyı doğrular, şiddeti derecelendirir ve apse ya da serbest havayı gösterir. Bazı merkezlerde ultrasonografi bir alternatiftir. Kanseri dışlamak için iyileşmeden sonra (çoğu kez 6-8 hafta), özellikle komplike hastalıktan sonra veya yakın zamanda yapılmamışsa kolonoskopi; akut atak sırasında kaçınılır.

Ayırıcı tanı

Kolorektal kanser (perfore veya tıkayıcı)
Akut apandisit (sol tarafta yerleşmiş apendiks veya çekum divertiküliti dahil)
İnflamatuvar bağırsak hastalığı, enfeksiyöz veya iskemik kolit
İrritabl bağırsak sendromu
Jinekolojik nedenler: over torsiyonu, dış gebelik, tubo-ovaryan apse
Böbrek taşları, piyelonefrit

Tedavinin amacı

İltihabı ve enfeksiyonu yatıştırmak, komplike hastalığı drene etmek veya çıkarmak, gereksiz cerrahi ve antibiyotikten kaçınmak ve altta yatan bir kanseri dışlamak.

Tedavi

Konservatif: Seçilmiş immünokompetan hastalarda komplike olmayan divertikülit: analjezi ve berrak sıvılar, ardından tolere edildiği ölçüde diyetle ayaktan tedavi; birçok olguda antibiyotiklerden kaçınılabilir (kılavuzlar farklılık gösterir).
Medikal: Komplike hastalık, immünosupresyon, sepsis veya önemli eşlik eden hastalıkta Gram-negatif ve anaerobik bakterileri kapsayan (oral veya intravenöz) antibiyotikler; ağızdan alım başarısız olduğunda veya ağrı şiddetliyse yatış.
Girişim: Daha büyük apselerin antibiyotiklerle birlikte görüntüleme kılavuzluğunda perkütan drenajı; küçük apseler çoğu kez yalnızca antibiyotiklere yanıt verir.
Cerrahi: Pürülan veya fekal peritonitte (Hinchey III-IV) ya da diğer önlemler başarısız olduğunda acil cerrahi: Hartmann ameliyatı veya koruyucu ileostomili ya da ileostomisiz primer anastomozla rezeksiyon.
Cerrahi: Elektif sigmoid rezeksiyonu (çoğu kez laparoskopik) bireyselleştirilir: komplike hastalıktan sonra, fistül veya darlıkta ya da yaşam kalitesini etkileyen sık nükslerde.
İzlem: Kolorektal kanseri dışlamak için iyileşmeden sonra kolonoskopi ve nüks açısından izlem.

Komplikasyonlar

Apse (perikolik veya pelvik)
Pürülan veya fekal peritonitle birlikte perforasyon
Fistül; en sık kolovezikal (pnömatüri, fekalüri) veya kolovajinal
Darlık ve kalın bağırsak tıkanıklığı
Nüks
Divertikül kanaması (divertikülitten ayrı)

Prognoz

Komplike olmayan atakların çoğu cerrahi olmadan düzelir ve birçok hasta bir daha atak geçirmez. Komplike hastalık ve fekal peritonitle birlikte perforasyon, özellikle yaşlı ve immünosupresif hastalarda önemli mortalite taşır.

Korunma

Lifden zengin beslenme, fiziksel etkinlik ve sağlıklı kilo
Sigara içmemek
Mümkünse düzenli NSAİİ kullanımından kaçınma

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Batı toplumlarında divertikülit kolonun en sık hangi bölümünde görülür?

Sol alt kadran ağrısına yol açan sigmoid kolonda.

Hinchey evre III ve IV divertikülit ne anlama gelir?

Evre III generalize pürülan peritonit, evre IV fekal peritonittir; her ikisi de genellikle acil cerrahi gerektirir.

Akut divertikülitin tanısı ve evrelemesi için hangi görüntüleme yöntemi tercih edilir?

İntravenöz kontrastlı batın ve pelvis BT'si.

Kolonoskopi neden divertikülit atağı sırasında değil de haftalar sonra önerilir?

Divertiküliti taklit edebilen kolorektal kanseri dışlamak için; akut atak sırasında ise perforasyon riski taşır.

Divertikülitin en sık komplikasyonu olan fistül hangisidir ve bulguları nelerdir?

Pnömatüri, fekalüri ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına yol açan kolovezikal fistül.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Diverticular Disease of the Colon (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Sigmoid kolon (colon sigmoideum)