Tonsil hipertrofisi ve tekrarlayan tonsillit (tonsillektomi sonrası bakım)
Büyük bademcik ve adenoidler ya da tekrarlayan bademcik enfeksiyonları. Çocuklarda horlama ve uyku apnesi yapabilir; seçilmiş olgularda ameliyat edilir.
Nedir
Solunumu ve yutmayı tıkayabilen palatin tonsillerin ve adenoidlerin (faringeal tonsil) büyümesi ile tonsillerin tekrarlayan enfeksiyonları olan tekrarlayan tonsillit. Her ikisi de çocuklarda en sık yapılan ameliyatlardan biri olan tonsillektominin başlıca nedenleridir.
Kimleri etkiler
Tonsil ve adenoidlerin lenfoid dokusu yaklaşık 3 ile 7 yaş arasında en büyük hâlindedir; bu nedenle obstrüksiyon okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda pik yapar. Tekrarlayan boğaz ağrısı çocuklarda ve genç erişkinlerde sıktır; A grubu streptokok tonsilliti, bölgede hâlâ görülen akut romatizmal ateş nedeniyle Latin Amerika'da önemlidir.
Nedenler
- Çocuklukta fizyolojik lenfoid hiperplazi
- Özellikle A grubu Streptococcus olmak üzere tekrarlayan viral veya bakteriyel enfeksiyonlar
- Alerji ve tütün dumanına maruziyet
- Nadiren lenfomaya bağlı asimetrik büyüme
Risk faktörleri
- 3-7 yaş (hipertrofi) ve okul çağı (tekrarlayan enfeksiyon)
- Uykuda solunum bozukluğuna katkıda bulunan obezite
- Kreş, kalabalık ortam ve duman maruziyeti
- Down sendromu ve kraniyofasiyal anomaliler
Patofizyoloji
Tonsiller ve adenoidler Waldeyer halkasının mukozal lenfoid organlarıdır. Büyümüş doku, özellikle kas tonusunun azaldığı uyku sırasında orofarenksi ve nazofarenksi daraltarak horlama ve obstrüktif uyku apnesine yol açar; adenoidler ayrıca östaki borusunu tıkar ve efüzyonlu otitis mediayı kolaylaştırır. Kriptalar bakteri ve artıkları barındırarak tekrarlayan enfeksiyonu sürdürebilir.
Sınıflandırma
- Orofarenks genişliğinde kapladıkları paya göre tonsil boyutu derece 0-4 (Brodsky)
- Sıklık ölçütlerini karşılayan tekrarlayan tonsillit (Paradise ölçütleri: 1 yılda yaklaşık 7 atak, 2 yıl boyunca yılda 5 veya 3 yıl boyunca yılda 3 atak)
- Uykuda solunum bozukluğuyla giden obstrüktif hipertrofi
Belirti ve bulgular
- Yüksek sesli horlama, tanık olunan solunum durmaları ve huzursuz uyku
- Ağızdan solunum, nazal ses ve adenoid yüz görünümü
- Gündüz uykululuk, hiperaktivite, dikkat eksikliği veya okul başarısında düşüklük
- Büyük tonsillerde yutma güçlüğü ve yavaş yemek yeme
- Tekrarlayan boğaz ağrısı, ateş, tonsiller eksüda ve hassas boyun nodları atakları
Tanı
- Klinik
- Tonsil derecelendirmesiyle ağız muayenesi, burun ve kulak muayenesi ile uyku, horlama ve belgelenmiş boğaz ağrısı ataklarına ilişkin dikkatli bir öykü.
- Tetkikler
- Akut ataklar sırasında A grubu Streptococcus için hızlı antijen testi veya boğaz kültürü; uyku apnesinin tanısı veya ağırlığı belirsiz olduğunda ya da çocukta risk durumları bulunduğunda polisomnografi; endikasyon varsa cerrahi öncesinde kanama öyküsü ve koagülasyon testleri.
- Görüntüleme
- Lateral boyun grafisi veya nazal endoskopi adenoid boyutunu gösterebilir; olguların çoğunda görüntüleme gerekmez.
Ayırıcı tanı
- Viral farenjit ve enfeksiyöz mononükleoz
- Peritonsiller apse
- Lenfoma (asimetrik tonsil)
- Ağızdan solunumun nedeni olarak alerjik rinit veya nazal septum deviasyonu
- PFAPA sendromu (periyodik ateş, aftöz stomatit, farenjit, adenit)
Tedavinin amacı
Hava yolu obstrüksiyonunu ve uyku apnesini gidermek, boğaz enfeksiyonlarının sayısını ve komplikasyonlarını azaltmak ve cerrahi sonrasında çocuğun güvenliğini sağlamak.
Tedavi
- Medikal
- A grubu streptokok tonsilliti penisilin grubu bir antibiyotiğin tam kürüyle tedavi edilir; hafif olgularda intranazal kortikosteroidler adenoide bağlı obstrüksiyonu azaltabilir.
- İzlem
- Sıklık ölçütlerini karşılamayan tekrarlayan boğaz ağrısında her atak belgelenerek bekle-gör yaklaşımı.
- Cerrahi
- Tonsil hipertrofisiyle birlikte obstrüktif uyku apnesinde veya sıklık ölçütlerini karşılayan tekrarlayan tonsillitte, çoğunlukla adenoidektomiyle birlikte tonsillektomi; ayrıca peritonsiller apse nüksünde veya tümör şüphesinde.
- İzlem
- Tonsillektomi sonrası hemşirelik bakımı: anestezi sonrası yan yatış veya yarı Fowler pozisyonu; sık yutkunma, parlak kırmızı kan ve kalp hızındaki artış (kanama bulguları) açısından izlem; boğazda aspirasyon ve pipet kullanımından kaçınma; soğuk sıvıları ve yumuşak gıdaları teşvik etme; önerildiğinde trombositleri etkileyen NSAİİ'lerden kaçınma ve 5.-10. günlerdeki sekonder kanama için açık talimatlar verme.
- Akut dönem
- Tonsillektomi sonrası kanama acil bir durumdur: hava yolunun korunması, damar yolu açılması ve sıvı verilmesi ve gerektiğinde kanamayı kontrol etmek için ameliyathaneye geri dönüş.
Komplikasyonlar
- Büyüme geriliği, davranış sorunları ve nadiren pulmoner hipertansiyonla giden obstrüktif uyku apnesi
- Adenoid obstrüksiyonuna bağlı efüzyonlu otitis media
- Peritonsiller apse
- Streptokok enfeksiyonu sonrası akut romatizmal ateş ve poststreptokokal glomerülonefrit
- Cerrahi sonrası: primer (ilk 24 saat) veya sekonder (yaklaşık 5.-10. günler) kanama, ağrıya bağlı dehidratasyon, hava yolu obstrüksiyonu ve velofaringeal yetmezlik
Prognoz
Tonsil ve adenoid dokusu çocukluktan sonra küçülme eğilimindedir. Tonsillektomi başka açıdan sağlıklı çocuklarda obstrüktif uyku apnesini genellikle düzeltir ve sonraki yıllarda boğaz ağrısı ataklarını azaltır; çoğu çocuk 1-2 hafta içinde iyileşir.
Korunma
- Tütün dumanı maruziyetinden kaçınma
- Akut romatizmal ateşi önlemek için streptokok tonsillitinin doğru ve eksiksiz tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Tonsillektomi sonrası sekonder kanama genellikle ne zaman olur?
Cerrahiden yaklaşık 5-10 gün sonra, kabuk ayrıldığında.
Tonsillektomi sonrası bir çocukta hangi erken bulgu kanamayı düşündürür?
Kalp hızında artış ve parlak kırmızı kanla birlikte sık yutkunma.
Çocuklarda tonsillektominin en sık endikasyonu nedir?
Tonsil ve adenoid hipertrofisinin neden olduğu obstrüktif uykuda solunum bozukluğu.
Streptokok tonsilliti neden tam antibiyotik kürüyle tedavi edilir?
Akut romatizmal ateş ve peritonsiller apse gibi komplikasyonları önlemek için.
İlgili hastalıklar
- Streptokokal farenjit
- Peritonsiller apse
- Obstrüktif uyku apnesi
- Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
- Enfeksiyöz mononükleoz
- Kızıl
- Von Willebrand hastalığı
- Poststreptokokal glomerülonefrit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Tonsillitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsillectomy (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsil and adenoid removal - discharge (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.