Hipertrofia amigdaliana e amigdalite recorrente (cuidados pós-amigdalectomia)
Amígdalas e adenoides aumentadas ou infecções repetidas das amígdalas. Podem causar ronco e apneia do sono em crianças; opera-se em casos selecionados.
O que é
Aumento das tonsilas palatinas e das adenoides (tonsila faríngea), que pode obstruir a respiração e a deglutição, e amigdalite recorrente, com infecções repetidas das amígdalas. Ambas são os principais motivos de amigdalectomia, uma das operações mais frequentes em crianças.
Quem afeta
O tecido linfoide das amígdalas e adenoides é maior entre cerca de 3 e 7 anos, por isso a obstrução tem pico em pré-escolares e escolares. A dor de garganta recorrente é comum em crianças e adultos jovens; a amigdalite estreptocócica do grupo A importa na América Latina por causa da febre reumática, que ainda ocorre na região.
Causas
- Hiperplasia linfoide fisiológica na infância
- Infecções virais ou bacterianas repetidas, sobretudo pelo Streptococcus do grupo A
- Alergia e exposição à fumaça do tabaco
- Raramente, aumento assimétrico por linfoma
Fatores de risco
- Idade de 3 a 7 anos (hipertrofia) e idade escolar (infecção recorrente)
- Obesidade, que se soma aos distúrbios respiratórios do sono
- Creche, aglomeração e exposição à fumaça
- Síndrome de Down e anomalias craniofaciais
Fisiopatologia
As amígdalas e adenoides são órgãos linfoides mucosos do anel de Waldeyer. O tecido aumentado estreita a orofaringe e a nasofaringe, sobretudo durante o sono, quando o tônus muscular cai, causando ronco e apneia obstrutiva do sono; as adenoides também bloqueiam a tuba auditiva e favorecem a otite média com efusão. As criptas podem abrigar bactérias e restos, mantendo a infecção recorrente.
Classificação
- Graus de tamanho das amígdalas de 0 a 4 (Brodsky), pela proporção da largura da orofaringe que ocupam
- Amigdalite recorrente que preenche critérios de frequência (critérios de Paradise: cerca de 7 episódios em 1 ano, 5 por ano em 2 anos ou 3 por ano em 3 anos)
- Hipertrofia obstrutiva com distúrbio respiratório do sono
Sintomas e sinais
- Ronco alto, pausas respiratórias presenciadas e sono agitado
- Respiração bucal, voz anasalada e fácies adenoidiana
- Sonolência diurna, hiperatividade, desatenção ou mau desempenho escolar
- Dificuldade para engolir e comer devagar com amígdalas grandes
- Episódios recorrentes de dor de garganta, febre, exsudato amigdaliano e linfonodos cervicais dolorosos
Diagnóstico
- Clínico
- Exame da boca com graduação das amígdalas, exame nasal e otológico e história cuidadosa do sono, do ronco e dos episódios documentados de dor de garganta.
- Exames
- Teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe para Streptococcus do grupo A nos episódios agudos; polissonografia quando o diagnóstico ou a gravidade da apneia do sono são incertos ou a criança tem condições de risco; história de sangramento e coagulograma quando indicados antes da cirurgia.
- Imagem
- A radiografia lateral do pescoço (cavum) ou a endoscopia nasal podem mostrar o tamanho das adenoides; a imagem não é necessária na maioria dos casos.
Diagnóstico diferencial
- Faringite viral e mononucleose infecciosa
- Abscesso periamigdaliano
- Linfoma (amígdala assimétrica)
- Rinite alérgica ou desvio de septo nasal como causa de respiração bucal
- Síndrome PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite, adenite)
Objetivo do tratamento
Aliviar a obstrução da via aérea e a apneia do sono, reduzir o número de infecções de garganta e suas complicações e manter a criança segura após a cirurgia.
Tratamento
- Clínico
- A amigdalite estreptocócica do grupo A é tratada com um curso completo de antibiótico da classe das penicilinas; os corticoides intranasais podem reduzir a obstrução adenoidiana nos casos leves.
- Acompanhamento
- Conduta expectante na dor de garganta recorrente que não preenche os critérios de frequência, documentando cada episódio.
- Cirúrgico
- Amigdalectomia, muitas vezes com adenoidectomia, na apneia obstrutiva do sono com hipertrofia amigdaliana ou na amigdalite recorrente que preenche os critérios de frequência; também na recorrência de abscesso periamigdaliano ou na suspeita de tumor.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem pós-amigdalectomia: decúbito lateral ou semi-Fowler após a anestesia, vigiar deglutições frequentes, sangue vermelho vivo e aumento da frequência cardíaca (sinais de sangramento), evitar aspiração e canudos na garganta, estimular líquidos frios e alimentos pastosos, evitar AINEs que afetam as plaquetas quando orientado e dar instruções claras sobre o sangramento secundário entre o 5º e o 10º dia.
- Fase aguda
- A hemorragia pós-amigdalectomia é uma emergência: proteção da via aérea, acesso venoso e fluidos e retorno ao centro cirúrgico para controlar o sangramento quando necessário.
Complicações
- Apneia obstrutiva do sono com atraso do crescimento, problemas de comportamento e, raramente, hipertensão pulmonar
- Otite média com efusão por obstrução adenoidiana
- Abscesso periamigdaliano
- Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica após infecção estreptocócica
- Após a cirurgia: hemorragia primária (primeiras 24 h) ou secundária (por volta do 5º ao 10º dia), desidratação pela dor, obstrução da via aérea e insuficiência velofaríngea
Prognóstico
O tecido das amígdalas e adenoides tende a diminuir após a infância. A amigdalectomia costuma resolver a apneia obstrutiva do sono em crianças sem outras doenças e reduz os episódios de dor de garganta nos anos seguintes; a maioria se recupera em 1 a 2 semanas.
Prevenção
- Evitar a exposição à fumaça do tabaco
- Tratamento correto e completo da amigdalite estreptocócica para prevenir a febre reumática
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quando costuma ocorrer a hemorragia secundária pós-amigdalectomia?
Cerca de 5 a 10 dias após a cirurgia, quando a crosta se desprende.
Qual sinal precoce em uma criança após amigdalectomia sugere sangramento?
Deglutições frequentes, com aumento da frequência cardíaca e sangue vermelho vivo.
Qual é a indicação mais comum de amigdalectomia em crianças?
O distúrbio respiratório obstrutivo do sono causado por hipertrofia de amígdalas e adenoides.
Por que a amigdalite estreptocócica é tratada com um curso completo de antibiótico?
Para prevenir complicações como a febre reumática e o abscesso periamigdaliano.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Tonsillitis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsillectomy (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Tonsil and adenoid removal - discharge (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.