Vasküler demans

Nedir

Büyük inmelerden, çok sayıda küçük (laküner) enfarkttan veya beyaz cevherdeki yaygın küçük damar hasarından kaynaklanan, serebrovasküler hastalığa bağlı majör nörobilişsel bozukluktur. Alzheimer hastalığından sonra en sık ikinci demans nedenidir ve sıklıkla onunla birlikte bulunur (mikst demans).

Kimleri etkiler

Demans olgularının kabaca %15–20'sini oluşturur; Latin Amerika'nın büyük bölümünde olduğu gibi hipertansiyon ve inme yükünün yüksek olduğu toplumlarda daha fazladır. Kolombiya'da hipertansiyon, diyabet ve Chagas kardiyomiyopatisi (kardiyoembolik inme kaynağı) vasküler riske katkıda bulunur ve Kolombiyalı ailelerde ailesel küçük damar hastalığı (CADASIL) tanımlanmıştır.

Nedenler

• Serebral küçük damar hastalığı: arteriyoloskleroza bağlı laküner enfarktlar ve beyaz cevher hasarı (lökoaraiozis)
• Aterosklerotik veya kardiyoembolik inmelere bağlı çok sayıda kortikal enfarkt (multi-enfarkt demans)
• Tek stratejik enfarktlar (ör. talamus, kaudat, girus angularis)
• Daha az sık: serebral amiloid anjiyopati, vaskülit, kalıtsal küçük damar hastalığı (CADASIL)

Risk faktörleri

• En önemli değiştirilebilir faktör olan hipertansiyon
• Diyabet, dislipidemi ve sigara
• Atriyal fibrilasyon ve diğer kardiyak emboli kaynakları
• Daha önce geçirilmiş inme veya geçici iskemik atak
• İleri yaş, fiziksel inaktivite ve obezite

Patofizyoloji

Daralmış, sertleşmiş küçük arterler derin beyaz cevhere ve subkortikal çekirdeklere giden kan akımını azaltır; dikkat, planlama ve işlem hızını destekleyen frontal-subkortikal devreleri bozar. Büyük veya tekrarlayan enfarktlar korteksi doğrudan yok eder. Hasar her yeni olayla basamaklar halinde birikir veya yaygın küçük damar hastalığında yavaş yavaş ilerler.

Sınıflandırma

• Subkortikal iskemik vasküler demans (küçük damar hastalığı), en sık tür
• Multi-enfarkt (kortikal) demans
• Stratejik enfarkt demansı
• Mikst demans (vasküler artı Alzheimer patolojisi)
• Günlük işlev korunduğunda vasküler hafif bilişsel bozukluk

Belirti ve bulgular

• Erken bellek kaybından çok yavaşlamış düşünme, dikkat zayıflığı ve planlama ve organize etmede güçlük (yürütücü işlev bozukluğu)
• İnmelerden sonra basamaklı gerileme veya küçük damar hastalığında yavaş gerileme
• Fokal nörolojik bulgular: güçsüzlük, canlı refleksler, konuşma sorunları
• Kısa adımlı, ayak sürüyerek yürüme, düşmeler ve sıkışma tipi idrar ya da idrar kaçırma
• Apati, depresyon ve duygusal labilite

Tanı

Klinik

Günlük işlevi etkileyen bilişsel gerileme, serebrovasküler hastalık kanıtı ve zaman veya örüntü açısından makul bir ilişki. Bilişsel tarama (ör. yürütücü işlevi MMSE'den daha iyi test eden MoCA), nörolojik muayene ve vasküler risk değerlendirmesi.

Tetkikler

Geri döndürülebilir nedenleri dışlamak için kan testleri: tam kan sayımı, glukoz, lipidler, tiroid fonksiyonları, B12 vitamini, elektrolitler, kalsiyum, böbrek ve karaciğer fonksiyonları; endike olduğunda sifiliz ve HIV serolojisi. Atriyal fibrilasyon için EKG veya Holter.

Görüntüleme

Temel test beyin MR'ıdır: beyaz cevher hiperintensiteleri, laküner enfarktlar, kortikal enfarktlar veya mikrokanamalar. BT enfarktları ve beyaz cevher hipodansitesini gösterebilir. Karotis ultrasonografisi ve ekokardiyografi inme kaynaklarını araştırır.

Ayırıcı tanı

• Alzheimer hastalığı veya mikst demans
• Lewy cisimcikli demans
• Normal basınçlı hidrosefali (yürüme bozukluğu, idrar kaçırma, bilişsel gerileme)
• Bilişsel yakınmalarla seyreden depresyon (psödodemans)
• Geri döndürülebilir nedenler: hipotiroidi, B12 vitamini eksikliği, nörosifiliz, subdural hematom, deliryum

Tedavinin amacı

Risk faktörlerini kontrol ederek daha fazla vasküler hasarı önlemek, bilişsel ve davranışsal semptomları yönetmek ve kişinin ve bakım verenlerin işlevini, güvenliğini ve yaşam kalitesini korumak.

Tedavi

Medikal

Sekonder inme önleme: kan basıncı kontrolü, statinler, iskemik inmeden sonra antiplatelet ajanlar, atriyal fibrilasyonda antikoagülasyon ve diyabet kontrolü.

Medikal

Kolinesteraz inhibitörleri ve memantin, esas olarak mikst demansta, sınırlı yarar sağlar; depresyon için antidepresanlar. İnme ve ölüm riski nedeniyle antipsikotiklerden mümkün olduğunca kaçınılır.

Rehabilitasyon

İnmeden sonra bilişsel stimülasyon, yürüme ve denge için fizyoterapi, ergoterapi ve konuşma terapisi.

Konservatif

Bakım veren eğitimi ve desteği, düzenli günlük rutinler, ev güvenliği, ileri bakım planlaması; sigarayı bırakma, fiziksel aktivite ve kalp dostu beslenme.

İzlem

Biliş, kan basıncı, ruh hali, düşmeler ve yutmanın düzenli değerlendirilmesi; hemşirelik öncelikleri oryantasyon, düşmelerin önlenmesi, beslenme, kontinans ve ilaç güvenliğidir.

Komplikasyonlar

• Yeni inmeler ve basamaklı gerilemenin sürmesi
• Düşmeler ve kırıklar
• Aspirasyon pnömonisi ve malnütrisyon
• Hastalık veya hastanede yatış sırasında deliryum
• Bağımsızlık kaybı ve bakım veren yükü

Prognoz

Genellikle ilerleyicidir; eşlik eden kardiyovasküler hastalık nedeniyle sağkalım sıklıkla Alzheimer hastalığından daha kısadır. Vasküler risk faktörlerinin sıkı kontrolü gerilemeyi yavaşlatabilir veya durdurabilir. Ölüm sıklıkla inme, kalp hastalığı veya enfeksiyona bağlıdır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Alzheimer hastalığı
• İskemik inme
• Geçici iskemik atak
• Arteriyel hipertansiyon
• Ateroskleroz ve dislipidemi
• Atriyal fibrilasyon
• Lewy cisimcikli demans
• Majör depresif bozukluk
• Deliryum
• Hipotiroidi

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Vascular dementia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.