Demência vascular

O que é

Transtorno neurocognitivo maior causado por doença cerebrovascular, seja por AVC extensos, múltiplos infartos pequenos (lacunares) ou lesão difusa de pequenos vasos na substância branca. É a segunda causa mais comum de demência, depois da doença de Alzheimer, e frequentemente coexiste com ela (demência mista).

Quem afeta

Responde por cerca de 15–20% dos casos de demência, mais em populações com alta carga de hipertensão e AVC, como em grande parte da América Latina. Na Colômbia, a hipertensão, o diabetes e a cardiomiopatia chagásica (fonte de AVC cardioembólico) aumentam o risco vascular, e a doença familiar de pequenos vasos (CADASIL) foi descrita em famílias colombianas.

Causas

• Doença cerebral de pequenos vasos: infartos lacunares e lesão da substância branca (leucoaraiose) por arteriolosclerose
• Múltiplos infartos corticais (demência por múltiplos infartos) por AVC aterosclerótico ou cardioembólico
• Infartos estratégicos únicos (por exemplo, tálamo, núcleo caudado, giro angular)
• Menos comuns: angiopatia amiloide cerebral, vasculite, doença hereditária de pequenos vasos (CADASIL)

Fatores de risco

• Hipertensão, o fator modificável mais importante
• Diabetes, dislipidemia e tabagismo
• Fibrilação atrial e outras fontes de êmbolos cardíacos
• AVC ou ataque isquêmico transitório prévios
• Idade avançada, inatividade física e obesidade

Fisiopatologia

Pequenas artérias estreitadas e rígidas reduzem o fluxo sanguíneo para a substância branca profunda e os núcleos subcorticais, rompendo os circuitos frontossubcorticais que sustentam a atenção, o planejamento e a velocidade de processamento. Infartos extensos ou repetidos destroem diretamente o córtex. A lesão se acumula em degraus a cada novo evento ou progride gradualmente na doença difusa de pequenos vasos.

Classificação

• Demência vascular isquêmica subcortical (doença de pequenos vasos), o tipo mais comum
• Demência por múltiplos infartos (cortical)
• Demência por infarto estratégico
• Demência mista (patologia vascular mais Alzheimer)
• Comprometimento cognitivo leve vascular quando a função diária está preservada

Sintomas e sinais

• Lentificação do pensamento, atenção prejudicada e dificuldade de planejar e organizar (disfunção executiva), mais que perda de memória precoce
• Declínio em degraus após AVC, ou declínio gradual na doença de pequenos vasos
• Sinais neurológicos focais: fraqueza, reflexos vivos, alterações da fala
• Marcha de passos curtos e arrastada, quedas e urgência ou incontinência urinária
• Apatia, depressão e labilidade emocional

Diagnóstico

Clínico

Declínio cognitivo que afeta a função diária, com evidência de doença cerebrovascular e relação plausível no tempo ou no padrão. Rastreio cognitivo (por exemplo, MoCA, que avalia a função executiva melhor que o MEEM), exame neurológico e avaliação do risco vascular.

Exames

Exames de sangue para excluir causas reversíveis: hemograma, glicemia, lipídios, função tireoidiana, vitamina B12, eletrólitos, cálcio, função renal e hepática; sorologias para sífilis e HIV quando indicadas. ECG ou Holter para fibrilação atrial.

Imagem

A RM de crânio é o exame-chave: hiperintensidades da substância branca, lacunas, infartos corticais ou micro-hemorragias. A TC pode mostrar infartos e hipodensidade da substância branca. A ultrassonografia de carótidas e o ecocardiograma buscam fontes de AVC.

Diagnóstico diferencial

• Doença de Alzheimer ou demência mista
• Demência com corpos de Lewy
• Hidrocefalia de pressão normal (marcha, incontinência, declínio cognitivo)
• Depressão com queixas cognitivas (pseudodemência)
• Causas reversíveis: hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, hematoma subdural, delirium

Objetivo do tratamento

Prevenir nova lesão vascular controlando os fatores de risco, manejar os sintomas cognitivos e comportamentais e manter a função, a segurança e a qualidade de vida da pessoa e dos cuidadores.

Tratamento

Clínico

Prevenção secundária de AVC: controle da pressão arterial, estatinas, antiplaquetários após AVC isquêmico, anticoagulação na fibrilação atrial e controle do diabetes.

Clínico

Os inibidores da colinesterase e a memantina dão benefício modesto, sobretudo na demência mista; antidepressivos para a depressão. Os antipsicóticos são evitados sempre que possível pelo risco de AVC e de morte.

Reabilitação

Estimulação cognitiva, fisioterapia para marcha e equilíbrio, terapia ocupacional e fonoaudiologia após o AVC.

Conservador

Educação e apoio ao cuidador, rotinas estruturadas, segurança no domicílio, planejamento antecipado de cuidados; parar de fumar, atividade física e dieta cardiossaudável.

Acompanhamento

Revisão regular da cognição, da pressão arterial, do humor, das quedas e da deglutição; as prioridades de enfermagem são orientação, prevenção de quedas, nutrição, continência e segurança no uso de medicamentos.

Complicações

• Novos AVC e novo declínio em degraus
• Quedas e fraturas
• Pneumonia aspirativa e desnutrição
• Delirium durante doenças ou internações
• Perda de independência e sobrecarga do cuidador

Prognóstico

Geralmente progressiva, com sobrevida muitas vezes menor que na doença de Alzheimer por causa da doença cardiovascular associada. O controle rigoroso dos fatores de risco vascular pode retardar ou estabilizar o declínio. A morte frequentemente se deve a AVC, doença cardíaca ou infecção.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Vascular dementia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.