Osteomielite vertebral !

A osteomielite vertebral é uma infecção das vértebras e do disco entre elas, geralmente bacteriana; causa dor constante nas costas, pior à noite.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção dos corpos vertebrais e do disco entre eles (espondilodiscite), mais frequentemente bacteriana e disseminada pelo sangue.

Quem afeta

Mais comum em idosos e em pessoas com diabetes, doença renal, uso de drogas injetáveis ou infecção da corrente sanguínea recente. A coluna lombar é a mais acometida. Na América Latina, a tuberculose e a brucelose também são consideradas.

Causas

Staphylococcus aureus (a causa mais comum, incluindo cepas resistentes à meticilina)
Estreptococos e bacilos Gram-negativos (frequentemente de infecção urinária)
Pseudomonas em pessoas que usam drogas injetáveis
Disseminação direta após cirurgia ou procedimentos na coluna, ou a partir de infecção vizinha
Mycobacterium tuberculosis, Brucella e fungos em contextos específicos

Fatores de risco

Uso de drogas injetáveis
Diabetes mellitus
Hemodiálise e cateteres intravenosos de longa permanência
Endocardite infecciosa ou bacteremia recente
Imunossupressão, idade avançada, cirurgia recente na coluna

Fisiopatologia

Bactérias no sangue se alojam nas artérias terminais do corpo vertebral, junto à placa terminal. A infecção destrói a placa terminal e atravessa para o disco avascular e depois para a vértebra seguinte. Pode se estender ao espaço epidural ou ao psoas, formando abscessos.

Sintomas e sinais

Dor constante nas costas ou no pescoço, pior à noite, que não cede com o repouso
Dor local à palpação sobre o processo espinhoso
Febre (ausente em muitos pacientes)
Perda de peso e mal-estar
Dor radicular, fraqueza ou alteração sensitiva se nervos ou medula estiverem acometidos

Diagnóstico

Clínico: Suspeitar diante de dor nas costas nova com febre ou marcadores inflamatórios elevados, especialmente com fatores de risco; procurar um foco (pele, urina, valvas cardíacas, cateteres) e avaliar o exame neurológico.
Exames: VHS e PCR geralmente estão elevadas e são usadas para acompanhar o tratamento. Hemoculturas antes dos antibióticos; se negativas, biópsia guiada por imagem para cultura e histologia. Ecocardiograma quando a endocardite for possível.
Imagem: A RM com contraste é o exame de escolha: destruição das placas terminais, inflamação do disco e abscessos. A TC guia a biópsia; as radiografias se alteram tardiamente.

Diagnóstico diferencial

Tuberculose vertebral ou espondilite brucelósica
Metástases vertebrais
Fratura osteoporótica por compressão
Doença degenerativa discal erosiva (alterações de Modic)
Abscesso epidural espinal

Objetivo do tratamento

Identificar o microrganismo, curar a infecção com antibióticos dirigidos e prolongados, proteger os nervos e manter a coluna estável.

Tratamento

Procedimento: Biópsia guiada por imagem para identificar o microrganismo quando as hemoculturas são negativas; no paciente estável sem déficit, os antibióticos frequentemente são adiados até a coleta das amostras.
Clínico: Antibioticoterapia prolongada guiada pela cultura, frequentemente iniciada por via intravenosa e depois trocada para agentes orais com boa penetração óssea; cerca de seis semanas é o tempo comumente citado.
Conservador: Controle da dor, mobilização precoce e às vezes órtese.
Cirúrgico: Cirurgia para déficit neurológico, abscesso epidural, instabilidade ou deformidade, ou falha dos antibióticos: desbridamento e estabilização.

Complicações

Abscesso epidural espinal ou do psoas
Paralisia
Colapso vertebral, cifose e instabilidade
Sepse e endocardite
Recidiva e dor crônica

Prognóstico

A maioria dos pacientes é curada com antibióticos, mas a mortalidade não é desprezível em pacientes idosos e doentes, e alguns mantêm dor ou déficits neurológicos. O atraso no diagnóstico é a principal causa evitável de maus desfechos.

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Qual é o microrganismo mais comum na osteomielite vertebral piogênica?

Staphylococcus aureus.

Qual região da coluna é mais frequentemente acometida pela osteomielite vertebral piogênica?

A coluna lombar.

Qual é o exame de imagem de escolha para a osteomielite vertebral?

RM com contraste, que mostra precocemente o acometimento das placas terminais e do disco e eventuais abscessos.

Por que os antibióticos costumam ser adiados no paciente estável até a realização da biópsia?

Para aumentar a chance de isolar o microrganismo, de modo que a terapia prolongada possa ser dirigida. Pacientes instáveis ou sépticos são tratados imediatamente.

Qual microrganismo deve ser considerado em uma pessoa que usa drogas injetáveis com espondilodiscite?

Além do Staphylococcus aureus, a Pseudomonas aeruginosa.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Vertebral Osteomyelitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Placas terminais vertebrais destacado no modelo 3D da Durgical