Vestibüler nörit ve labirentit
Denge sinirinin veya iç kulağın iltihabıdır; günlerce süren ani, şiddetli dönme tarzında baş dönmesine yol açar; labirentit işitmeyi de etkiler.
Nedir
Vestibüler nörit, sekizinci kraniyal sinirin vestibüler bölümünün iltihabıdır ve işitme kaybı olmadan akut, sürekli vertigoya yol açar. Labirentitte iç kulağın kendisi iltihaplıdır; bu nedenle işitme kaybı ve tinnitus da eklenir.
Kimleri etkiler
Acil servislerde görülen akut vertigonun benign pozisyonel vertigodan sonra en sık nedenlerinden biridir. Çoğunlukla orta yaşlı erişkinleri etkiler ve çoğu zaman viral bir üst solunum yolu enfeksiyonunu izler.
Nedenler
- Viral; çoğunlukla vestibüler ganglionda herpes simpleks virüs tip 1'in yeniden aktifleşmesi (varsayılan)
- Labirentit: viral ya da otitis media veya menenjitten kaynaklanan bakteriyel
- Yaşlılarda vasküler nedenler göz önünde bulundurulur
Risk faktörleri
- Yakın zamanda geçirilmiş soğuk algınlığı veya grip benzeri hastalık
- Akut veya kronik otitis media (bakteriyel labirentit)
- Menenjit (bakteriyel labirentit, özellikle çocuklarda)
- Orta yaş
Patofizyoloji
Enflamasyon bir kulaktan gelen vestibüler girdiyi, genellikle vestibüler sinirin üst bölümünü, aniden susturur. Beyin iki taraf arasındaki dengesizliği dönme olarak algılar; bu da vertigoya ve etkilenen taraftan uzağa vuran horizontal-torsiyonel nistagmusa yol açar. Labirentitte koklea da tutulur. İyileşme, sinir fonksiyonunun kısmen geri dönmesi ve beyin sapı ile serebellumun santral kompanzasyonuyla olur.
Sınıflandırma
- Vestibüler nörit: işitme kaybı olmadan vertigo
- Labirentit: işitme kaybı ve tinnitusla birlikte vertigo
- Seröz (viral) veya süpüratif (bakteriyel) labirentit
Belirti ve bulgular
- Günlerce süren, baş hareketiyle artan ani, sürekli dönme tarzında vertigo
- Bulantı ve kusma
- Etkilenen tarafa doğru eğilen dengesiz yürüyüş
- Spontan horizontal nistagmus
- Bir kulakta işitme kaybı ve çınlama (labirentit)
Tanı
- Klinik
- Klinik: spontan tek yönlü nistagmusla birlikte akut sürekli vertigo. Eğitimli bir muayene eden tarafından yapılan HINTS muayenesi (baş itme, nistagmus, kayma testi; İngilizce akrostiş) periferik bir nedeni (anormal baş itme, tek yönlü nistagmus, kayma yok) serebellar veya beyin sapı inmesinden ayırır. Otoskopi ve yatak başı işitme testi.
- Tetkikler
- İşitme kaybı için odyometri; vestibüler defisiti doğrulamak için video baş itme testi ve kalorik testler.
- Görüntüleme
- Periferik HINTS paterni olan tipik olguda gerekmez. Santral bulgular veya inme riski varsa difüzyon ağırlıklı MR; BT birçok arka çukur inmesini kaçırır.
Ayırıcı tanı
- Arka dolaşım inmesi (serebellar veya beyin sapı enfarktı ya da hemorajisi)
- Vestibüler migren
- Ménière hastalığı
- Benign paroksismal pozisyonel vertigo
- Vestibüler schwannom ve multipl skleroz
Tedavinin amacı
İlk günlerde vertigo ve kusmayı gidermek, inmeyi ve bakteriyel enfeksiyonu dışlamak ve dengenin düzelmesi için santral kompanzasyonu hızlandırmak.
Tedavi
- Medikal
- Vestibüler baskılayıcılar (antihistaminikler, benzodiazepinler) ve antiemetikler yalnızca ilk günlerde kısa süreli; daha uzun kullanım kompanzasyonu geciktirir.
- Medikal
- Vestibüler nöritte bazen erken oral glukokortikoidler kullanılır, ancak yararları belirsizdir ve antivirallerin kanıtlanmış bir rolü yoktur; bakteriyel labirentitte antibiyotikler ve kulak cerrahisi.
- Akut dönem
- Kusma şiddetliyse veya kişi yürüyemiyorsa intravenöz sıvılar ve hastaneye yatış.
- Rehabilitasyon
- Erken mobilizasyon ve vestibüler rehabilitasyon egzersizleri (bakış stabilizasyonu ve denge eğitimi).
- İzlem
- Hemşirelik bakımı düşmelerin önlenmesi, hidrasyon ve yeni nörolojik bulguların izlenmesine odaklanır; belirtiler geçene kadar araç kullanılmaz veya yükseğe çıkılmaz.
Komplikasyonlar
- Eksik kompanzasyona bağlı kronik dengesizlik
- Persistan postüral-algısal baş dönmesi
- Sekonder benign pozisyonel vertigo
- Labirentitte, özellikle bakteriyel olanda, kalıcı işitme kaybı
- Düşmeler ve yaralanmalar
Prognoz
Şiddetli vertigo günler içinde azalır ve çoğu kişi haftalar ile birkaç ay içinde iyileşir; ancak yaşlı erişkinler daha uzun süre dengesiz kalabilir. Aynı tarafta nüks seyrektir. Bakteriyel labirentit sonrası işitme kaybı çoğu zaman kalıcıdır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Labirentiti vestibüler nöritten ayıran nedir?
Labirentit, koklea tutulduğu için işitme kaybı ve tinnitusa da yol açar; vestibüler nöritte işitme korunur.
Hangi HINTS bulguları inmeden çok periferik bir nedeni düşündürür?
Anormal (düzeltici sakkadlı) baş itme testi, tek yönlü horizontal nistagmus ve kayma sapmasının olmaması.
Vestibüler baskılayıcılar neden birkaç günle sınırlandırılır?
Uzun süreli kullanım santral kompanzasyonu yavaşlatır ve dengenin düzelmesini geciktirir.
Akut vertigoda arka dolaşım inmesinden şüphelenildiğinde hangi görüntüleme testi tercih edilir?
Difüzyon ağırlıklı MR; çünkü BT arka çukur enfarktlarını sıklıkla kaçırır.
İlgili hastalıklar
- Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)
- Ménière hastalığı
- İskemik inme
- Vestibüler schwannom (akustik nörinom)
- Akut otitis media
- İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
- Migren
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Labyrinthitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.