Neurite vestibular e labirintite
Inflamação do nervo do equilíbrio ou do ouvido interno que causa vertigem rotatória súbita e intensa por dias; a labirintite afeta também a audição.
O que é
A neurite vestibular é uma inflamação da parte vestibular do oitavo nervo craniano que causa vertigem aguda e contínua, sem perda auditiva. Na labirintite, o próprio ouvido interno está inflamado, e somam-se perda auditiva e zumbido.
Quem afeta
Uma das causas mais comuns de vertigem aguda vistas nos prontos-socorros, depois da vertigem posicional paroxística benigna. Afeta sobretudo adultos de meia-idade e muitas vezes segue uma infecção viral das vias aéreas superiores.
Causas
- Viral, mais frequentemente reativação do vírus herpes simples tipo 1 no gânglio vestibular (presumida)
- Labirintite: viral, ou bacteriana a partir de otite média ou meningite
- Causas vasculares são consideradas em idosos
Fatores de risco
- Resfriado ou quadro gripal recente
- Otite média aguda ou crônica (labirintite bacteriana)
- Meningite (labirintite bacteriana, sobretudo em crianças)
- Meia-idade
Fisiopatologia
A inflamação silencia subitamente a entrada vestibular de um ouvido, geralmente da divisão superior do nervo vestibular. O cérebro interpreta o desequilíbrio entre os dois lados como rotação, gerando vertigem e um nistagmo horizontal-torcional que bate para o lado oposto ao afetado. Na labirintite, a cóclea também está acometida. A recuperação vem do retorno parcial da função nervosa e da compensação central pelo tronco encefálico e pelo cerebelo.
Classificação
- Neurite vestibular: vertigem sem perda auditiva
- Labirintite: vertigem com perda auditiva e zumbido
- Labirintite serosa (viral) ou supurativa (bacteriana)
Sintomas e sinais
- Vertigem rotatória súbita e constante por dias, pior com o movimento da cabeça
- Náuseas e vômitos
- Marcha instável, com tendência a cair para o lado afetado
- Nistagmo horizontal espontâneo
- Perda auditiva e zumbido em um ouvido (labirintite)
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: vertigem aguda contínua com nistagmo espontâneo unidirecional. O exame HINTS (impulso cefálico, nistagmo, teste de skew), feito por examinador treinado, diferencia uma causa periférica (impulso cefálico anormal, nistagmo unidirecional, sem skew) de um AVC cerebelar ou de tronco encefálico. Otoscopia e teste auditivo à beira do leito.
- Exames
- Audiometria para perda auditiva; vídeo-teste do impulso cefálico e provas calóricas para confirmar o déficit vestibular.
- Imagem
- Não é necessária em caso típico com padrão HINTS periférico. RM com difusão quando há sinais centrais ou risco de AVC; a TC deixa de detectar muitos AVC da fossa posterior.
Diagnóstico diferencial
- AVC da circulação posterior (infarto ou hemorragia cerebelar ou de tronco encefálico)
- Migrânea vestibular
- Doença de Ménière
- Vertigem posicional paroxística benigna
- Schwannoma vestibular e esclerose múltipla
Objetivo do tratamento
Aliviar a vertigem e os vômitos nos primeiros dias, excluir AVC e infecção bacteriana e acelerar a compensação central para que o equilíbrio se recupere.
Tratamento
- Clínico
- Curso curto de supressores vestibulares (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) e antieméticos apenas nos primeiros dias, pois o uso mais longo retarda a compensação.
- Clínico
- Glicocorticoides orais precoces às vezes são usados na neurite vestibular, mas seu benefício é incerto, e os antivirais não têm papel comprovado; antibióticos e cirurgia otológica na labirintite bacteriana.
- Fase aguda
- Fluidos intravenosos e internação quando os vômitos são intensos ou a pessoa não consegue andar.
- Reabilitação
- Mobilização precoce e exercícios de reabilitação vestibular (estabilização do olhar e treino de equilíbrio).
- Acompanhamento
- Os cuidados de enfermagem se concentram na prevenção de quedas, na hidratação e na vigilância de novos sinais neurológicos; não dirigir nem subir em alturas até os sintomas se resolverem.
Complicações
- Desequilíbrio crônico por compensação incompleta
- Tontura postural-perceptual persistente
- Vertigem posicional benigna secundária
- Perda auditiva permanente na labirintite, sobretudo bacteriana
- Quedas e lesões
Prognóstico
A vertigem intensa melhora em dias e a maioria das pessoas se recupera em semanas a poucos meses, embora idosos possam ficar instáveis por mais tempo. A recorrência do mesmo lado é incomum. A perda auditiva após labirintite bacteriana muitas vezes é permanente.
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O que diferencia a labirintite da neurite vestibular?
A labirintite também causa perda auditiva e zumbido porque a cóclea está acometida; a neurite vestibular poupa a audição.
Quais achados do HINTS sugerem causa periférica e não AVC?
Teste do impulso cefálico anormal (com sacada corretiva), nistagmo horizontal unidirecional e ausência de desvio skew.
Por que os supressores vestibulares são limitados a poucos dias?
O uso prolongado torna mais lenta a compensação central e retarda a recuperação do equilíbrio.
Qual exame de imagem é preferido quando se suspeita de AVC da circulação posterior na vertigem aguda?
RM com sequência de difusão, pois a TC muitas vezes não detecta infartos da fossa posterior.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Labyrinthitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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