Vezikoüreteral reflü
İdrar mesaneden üreterler boyunca böbreklere doğru geri akar. Çocuklarda böbrek enfeksiyonu ve skar riskini artırır.
Nedir
İdrarın mesaneden bir veya iki üretere ve bazen böbreklere geriye doğru akmasıdır; genellikle üreterin mesaneye girdiği kapak benzeri bileşkenin düzgün kapanmamasından kaynaklanır. Esas olarak bebeklerin ve küçük çocukların hastalığıdır.
Kimleri etkiler
Ateşli idrar yolu enfeksiyonu sonrası araştırılan küçük çocukların büyük bir bölümünde ve etkilenen kişilerin bazı kardeşlerinde ve çocuklarında saptanır. Birçok olgu ilk ateşli idrar yolu enfeksiyonundan sonra ya da prenatal ultrasonografide hidronefroz nedeniyle tespit edilir.
Nedenler
- Primer: üreterovezikal bileşkede kısa intramural (submukozal) üreter segmenti; büyümeyle uzama eğilimindedir
- Sekonder: posterior üretral valvler, nörojen mesane veya mesane-bağırsak disfonksiyonuna bağlı yüksek mesane basıncı
- Ailesel yatkınlık
Risk faktörleri
- Reflüsü olan kardeş veya ebeveyn
- Süt çocukluğu ve küçük yaş
- Doğumdan önce saptanan hidronefroz
- Mesane-bağırsak disfonksiyonu (idrarı tutma, kabızlık)
- Posterior üretral valvler veya nörojen mesane
Patofizyoloji
Üreter normalde mesane duvarından oblik bir tünelle geçer; böylece mesane dolduğunda sıkışarak kapanır. Kısa veya lateral yerleşimli bir tünel, dolum ya da işeme sırasında idrarın geri akmasına izin verir. Mesanedeki bakteriler böylece böbreğe ulaşarak piyelonefrite yol açar; büyüyen böbrekte tekrarlayan enfeksiyon skarlaşmaya (reflü nefropatisi) neden olur.
Sınıflandırma
- İşeme sistoüretrografisinde uluslararası I–V derecelendirmesi: I = yalnızca üreter; II = dilatasyon olmadan pelvise kadar; III–IV = üreter ve kalikslerde artan dilatasyon; V = papiller izlerin kaybıyla birlikte ağır kıvrımlı dilatasyon
- Primer veya sekonder
- Tek taraflı veya iki taraflı
Belirti ve bulgular
- İdrar yolu enfeksiyonu gelişene kadar çoğu zaman belirti yoktur
- Bebeklerde ateşli idrar yolu enfeksiyonu: ateş, huzursuzluk, beslenme güçlüğü, kusma
- Büyük çocuklarda: ağrılı veya sık idrara çıkma, yan veya karın ağrısı
- Gündüz ıslatma veya kabızlık (mesane-bağırsak disfonksiyonu)
- Prenatal ultrasonografide saptanan hidronefroz
Tanı
- Klinik
- Ateşli idrar yolu enfeksiyonu, aile öyküsü veya prenatal hidronefrozu olan bebek ve çocuklarda düşünülmelidir; işeme ve dışkılama alışkanlıkları sorulmalı, kan basıncı ve büyüme kontrol edilmelidir.
- Tetkikler
- Uygun şekilde alınmış örnekten idrar tahlili ve idrar kültürü; skar varsa kreatinin ve idrar proteini.
- Görüntüleme
- Önce böbrek ve mesane ultrasonografisi. İşeme sistoüretrografisi (VCUG) reflüyü tanımak ve derecelendirmek için referans testtir; DMSA sintigrafisi böbrek skarlarını saptar.
Ayırıcı tanı
- Üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu
- Posterior üretral valvler
- Primer megaüreter veya üreterosel
- Nörojen mesane
- Reflü olmadan tekrarlayan sistit
Tedavinin amacı
Kendiliğinden düzelmesi beklenirken ateşli idrar yolu enfeksiyonlarını ve böbrek skarlarını önlemek; reflü sürerse veya zarar verirse düzeltmek.
Tedavi
- İzlem
- Her ateşli hastalıkta hızlı idrar testi ve tedaviyle yakın izlem; düşük dereceler büyümeyle sıklıkla düzelir.
- Medikal
- Enfeksiyonların hızlı antibiyotik tedavisi; seçilmiş çocuklarda, özellikle yüksek derecelerde veya tekrarlayan enfeksiyonlarda sürekli düşük doz antibiyotik profilaksisi.
- Yaşam tarzı
- Mesane-bağırsak disfonksiyonunun tedavisi: düzenli işeme, yeterli sıvı alımı ve kabızlığın düzeltilmesi; yüksek dereceli reflüsü olan erkek çocuklarda sünnet tartışılabilir.
- Girişim
- Üreter ağzına endoskopik olarak hacim artırıcı madde enjeksiyonu.
- Cerrahi
- Atılım enfeksiyonları, yeni skarlar veya süregen yüksek dereceli reflü için üreter reimplantasyonu (açık, laparoskopik veya robotik); sekonder reflü nedenine yönelik tedavi edilir.
Komplikasyonlar
- Tekrarlayan piyelonefrit ve ürosepsis
- Böbrek skarlaşması (reflü nefropatisi)
- Hipertansiyon
- Kronik böbrek hastalığı ve nadiren böbrek yetmezliği
- Skarı olan kadınlarda gebelik komplikasyonları
Prognoz
Düşük dereceli primer reflünün çoğu, çocuk büyüdükçe birkaç yıl içinde düzelir. Yüksek dereceli ve bilateral reflü daha seyrek düzelir ve en yüksek skar, hipertansiyon ve böbrek hastalığı riskini taşır.
Korunma
- Bebeklerde ateşli idrar yolu enfeksiyonlarının erken tanı ve tedavisi
- Seçilmiş ailelerde kardeşlerin taranması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Vezikoüreteral reflüyü tanımak ve derecelendirmek için referans görüntüleme testi hangisidir?
İşeme sistoüretrografisi (VCUG).
Primer vezikoüreteral reflüye ne yol açar?
Üreterovezikal bileşkede kısa intravezikal (submukozal) üreter tüneli; böylece kapak kapanmaz.
Böbrek skarlarını hangi test saptar?
DMSA böbrek sintigrafisi.
Yüksek dereceli reflünün uzun vadedeki başlıca riski nedir?
Reflü nefropatisi: hipertansiyona ve kronik böbrek hastalığına yol açan böbrek skarlaşması.
İlgili hastalıklar
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Akut piyelonefrit
- Hidronefroz ve obstrüktif üropati
- Posterior üretral valv
- Nörojen mesane
- Kronik böbrek hastalığı
- Arteriyel hipertansiyon
- Spina bifida (miyelomeningosel)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Vesicoureteral Reflux (VUR) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); Bilateral hydronephrosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.