Vesikoureteraler Reflux

Urin fließt aus der Blase durch die Harnleiter zurück zu den Nieren. Bei Kindern erhöht das das Risiko für Niereninfektionen und Nierennarben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Retrograder Fluss von Urin aus der Blase in einen oder beide Harnleiter und manchmal bis in die Nieren, meist weil der ventilartige Übergang, an dem der Harnleiter in die Blase mündet, nicht richtig schließt. Es ist vor allem eine Erkrankung von Säuglingen und Kleinkindern.

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Nierenbecken (Pelvis renalis)

Wen es betrifft

Er findet sich bei einem großen Teil der kleinen Kinder, die nach einer fieberhaften Harnwegsinfektion untersucht werden, sowie bei einem Teil der Geschwister und Kinder Betroffener. Viele Fälle werden nach einer ersten fieberhaften Harnwegsinfektion oder wegen einer Hydronephrose im pränatalen Ultraschall entdeckt.

Ursachen

Primär: ein kurzer intramuraler (submuköser) Harnleiterabschnitt am ureterovesikalen Übergang, der sich mit dem Wachstum tendenziell verlängert
Sekundär: hoher Blasendruck durch posteriore Urethralklappen, neurogene Blase oder Blasen-Darm-Funktionsstörung
Familiäre Neigung

Risikofaktoren

Geschwister oder Elternteil mit Reflux
Säuglings- und Kleinkindalter
Vor der Geburt festgestellte Hydronephrose
Blasen-Darm-Funktionsstörung (Zurückhalten von Urin, Obstipation)
Posteriore Urethralklappen oder neurogene Blase

Pathophysiologie

Der Harnleiter verläuft normalerweise schräg durch die Blasenwand, sodass die Blasenfüllung ihn zusammendrückt und verschließt. Ein kurzer oder lateral gelegener Tunnel lässt Urin während der Füllung oder Miktion zurückfließen. Bakterien in der Blase gelangen dann zur Niere und verursachen eine Pyelonephritis, und wiederholte Infektionen in einer wachsenden Niere führen zu Narben (Refluxnephropathie).

Einteilung

Internationale Gradeinteilung I–V in der Miktionszystourethrographie: I = nur Harnleiter; II = bis zum Nierenbecken ohne Dilatation; III–IV = zunehmende Dilatation von Harnleiter und Kelchen; V = schwere geschlängelte Dilatation mit Verlust der Papillenimpressionen
Primär oder sekundär
Einseitig oder beidseitig

Symptome und Zeichen

Oft keine, bis eine Harnwegsinfektion auftritt
Fieberhafte Harnwegsinfektion bei Säuglingen: Fieber, Reizbarkeit, Trinkschwäche, Erbrechen
Bei älteren Kindern: schmerzhaftes oder häufiges Wasserlassen, Flanken- oder Bauchschmerzen
Einnässen tagsüber oder Obstipation (Blasen-Darm-Funktionsstörung)
Im pränatalen Ultraschall festgestellte Hydronephrose

Diagnose

Klinisch: Bei Säuglingen und Kindern mit fieberhafter Harnwegsinfektion, positiver Familienanamnese oder pränataler Hydronephrose daran denken; nach Miktions- und Stuhlgewohnheiten fragen und Blutdruck sowie Wachstum kontrollieren.
Untersuchungen: Urinanalyse und Urinkultur aus einer korrekt gewonnenen Probe; Kreatinin und Eiweiß im Urin bei Narbenbildung.
Bildgebung: Zuerst Nieren- und Blasensonographie. Die Miktionszystourethrographie (MCU) ist der Referenztest zur Diagnose und Gradeinteilung des Refluxes; die DMSA-Szintigraphie erkennt Nierennarben.

Differenzialdiagnose

Ureteropelvine Stenose (Nierenbeckenabgangsenge)
Posteriore Urethralklappen
Primärer Megaureter oder Ureterozele
Neurogene Blase
Rezidivierende Zystitis ohne Reflux

Behandlungsziel

Fieberhafte Harnwegsinfektionen und Nierennarben bis zur spontanen Rückbildung verhindern und den Reflux korrigieren, wenn er fortbesteht oder Schaden verursacht.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Abwartendes Beobachten mit umgehender Urinuntersuchung und Behandlung jeder fieberhaften Erkrankung; niedrige Grade bilden sich mit dem Wachstum oft zurück.
Medikamentös: Umgehende antibiotische Behandlung von Infektionen; kontinuierliche niedrig dosierte Antibiotikaprophylaxe bei ausgewählten Kindern, besonders bei höheren Graden oder rezidivierenden Infektionen.
Lebensstil: Behandlung der Blasen-Darm-Funktionsstörung: regelmäßige Miktion, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Behebung der Obstipation; bei Jungen mit hochgradigem Reflux kann eine Zirkumzision besprochen werden.
Eingriff: Endoskopische Injektion einer Unterspritzungssubstanz (Bulking Agent) am Harnleiterostium.
Operativ: Harnleiterneuimplantation (offen, laparoskopisch oder robotisch) bei Durchbruchsinfektionen, neuen Narben oder persistierendem hochgradigem Reflux; ein sekundärer Reflux wird an seiner Ursache behandelt.

Komplikationen

Rezidivierende Pyelonephritis und Urosepsis
Nierennarben (Refluxnephropathie)
Hypertonie
Chronische Nierenerkrankung und selten Nierenversagen
Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen mit Nierennarben

Prognose

Der meiste niedriggradige primäre Reflux bildet sich innerhalb weniger Jahre mit dem Wachstum des Kindes zurück. Hochgradiger und beidseitiger Reflux bildet sich seltener zurück und birgt das höchste Risiko für Narben, Hypertonie und Nierenerkrankung.

Vorbeugung

Frühe Diagnose und Behandlung fieberhafter Harnwegsinfektionen bei Säuglingen
Screening von Geschwistern in ausgewählten Familien

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches ist der bildgebende Referenztest zur Diagnose und Gradeinteilung des vesikoureteralen Refluxes?

Die Miktionszystourethrographie (MCU).

Was verursacht einen primären vesikoureteralen Reflux?

Ein kurzer intravesikaler (submuköser) Harnleitertunnel am ureterovesikalen Übergang, sodass das Ventil nicht schließt.

Welcher Test erkennt Nierennarben?

Eine DMSA-Nierenszintigraphie.

Was ist das wichtigste Langzeitrisiko eines hochgradigen Refluxes?

Die Refluxnephropathie: Nierennarben, die zu Hypertonie und chronischer Nierenerkrankung führen.