Frambösie und endemische Treponematosen

Frambösie, Bejel und Pinta sind nicht sexuell übertragene Treponemen-Infektionen von Kindern in armen Tropengebieten; eine einzige Antibiotikadosis heilt sie.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Chronische Infektionen durch Unterarten von Treponema pallidum, die eng mit der Syphilis verwandt sind, aber durch Haut- oder Mundkontakt übertragen werden, vor allem bei Kindern. Die Frambösie (T. pallidum pertenue) befällt Haut und Knochen; Bejel oder endemische Syphilis (T. pallidum endemicum) befällt Schleimhaut, Haut und Knochen; Pinta (T. carateum) befällt nur die Haut.

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Wen es betrifft

Die Frambösie ist weiterhin endemisch in warmen, feuchten ländlichen Gebieten West- und Zentralafrikas, Südostasiens und des Pazifiks, wo die meisten gemeldeten Fälle auftreten; 75–80 % der Patienten sind Kinder unter 15 Jahren. Penicillin-Massenkampagnen Mitte des 20. Jahrhunderts haben die Frambösie in Amerika weitgehend eliminiert, auch an der Pazifikküste Kolumbiens. Pinta ist als einzige in Amerika heimisch und überlebt, wenn überhaupt, in abgelegenen Gemeinschaften. Bejel kommt in trockenen Regionen des Sahel und der Arabischen Halbinsel vor. Die WHO strebt die Ausrottung der Frambösie an.

Ursachen

Frambösie: Treponema pallidum subspecies pertenue, durch direkten Hautkontakt mit Läsionen
Bejel: T. pallidum subspecies endemicum, durch Mundkontakt und gemeinsam benutzte Trinkgefäße
Pinta: Treponema carateum, durch längeren Hautkontakt
Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir; keine dieser Infektionen wird sexuell übertragen

Risikofaktoren

Kindesalter, besonders 6 bis 10 Jahre
Armut, beengte Wohnverhältnisse und schlechter Zugang zu Wasser, Seife und Gesundheitsversorgung
Warme, feuchte ländliche oder bewaldete Gebiete (Frambösie) oder trockene Regionen (Bejel)
Hautschnitte, Insektenstiche und Kratzer, durch die die Bakterien eindringen

Pathophysiologie

Treponemen dringen durch verletzte Haut oder Schleimhaut ein und vermehren sich lokal, wobei eine bakterienreiche Läsion entsteht. Danach breiten sie sich über Blut und Lymphe aus und verursachen sekundäre Hautläsionen sowie Entzündungen von Periost und Knochen, besonders an den langen Röhrenknochen und Fingern. Unbehandelt führt die Spätphase zu Gummen und destruierenden Läsionen von Haut, Knochen und Knorpel. Anders als bei der venerischen Syphilis gibt es keine konnatale Infektion, und Herz und Nervensystem bleiben verschont.

Einteilung

Primärstadium der Frambösie: „Mutterframbösie“, ein himbeerartiges Papillom, das ulzerieren kann
Sekundärstadium der Frambösie: multiple Papillome, schuppende Plaques, schmerzhafte Verdickung der Fußsohlen, Knochenschmerzen und Daktylitis
Tertiärstadium der Frambösie: Gummen, Säbelscheidentibia, Gangosa (Zerstörung von Nase und Gaumen) und Goundou (Knochenwucherung neben der Nase)
Bejel: Schleimhautplaques im Mund, Mundwinkelrhagaden und später Gummen von Haut und Knochen
Pinta: schuppende Papeln, dann Flecken mit Farbwechsel (blau, rot, dann weiße Depigmentierung)

Symptome und Zeichen

Schmerzlose warzenartige, verkrustete oder himbeerartige Papeln, meist an den Beinen, die ulzerieren können
Schübe neuer Hautläsionen und schmerzhafte, verdickte, rissige Fußsohlen, die einen krabbenartigen Gang verursachen
Knochenschmerzen und Schwellung von Schienbeinen und Fingern
Bei Bejel: Mundulzera, Heiserkeit und Rhagaden an den Mundwinkeln
Bei Pinta: juckende, schuppende Flecken, die später ihre Farbe verlieren oder wechseln

Diagnose

Klinisch: Beruht auf typischen Haut- oder Knochenläsionen bei einem Kind, das in einem Endemiegebiet lebt oder von dort kommt. Frambösie-ähnliche Ulzera werden häufig durch Haemophilus ducreyi verursacht, daher ist die Laborbestätigung wichtig.
Untersuchungen: Treponemenspezifische und nicht treponemenspezifische Serologie (TPPA, RPR) sowie Treponemen-Schnelltests; sie können diese Infektionen nicht von der Syphilis unterscheiden, daher entscheiden Anamnese und klinisches Bild. Duale Schnelltests unterscheiden aktuelle von früherer Infektion, und die PCR aus Läsionsmaterial bestätigt die Frambösie und weist Makrolidresistenz nach.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen der betroffenen Knochen zeigen Periostitis, Kortikalisverdickung und im Spätstadium die anteriore Verbiegung der Tibia (Säbelscheidentibia).

Differenzialdiagnose

Venerische Syphilis
Hautulzera durch Haemophilus ducreyi
Kutane Leishmaniose und tropisches Ulkus
Lepra, Vitiligo und Pilzinfektionen (bei Pinta)
Bakterielle Osteomyelitis und Daktylitis bei Sichelzellkrankheit

Behandlungsziel

Den Patienten mit einer einzigen Antibiotikadosis heilen, die Gemeinschaft behandeln, um die Übertragung zu unterbrechen, und späte Entstellungen verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Eine orale Einzeldosis Azithromycin, die bevorzugte Behandlung; Benzathin-Benzylpenicillin als Injektion, wenn Azithromycin nicht eingesetzt werden kann oder versagt.
Medikamentös: Behandlung von Haushalts- und Schulkontakten und in Endemiegebieten Massenbehandlung der gesamten Gemeinschaft mit hoher Abdeckung als Teil der Ausrottungsstrategie.
Verlaufskontrolle: Nachuntersuchung etwa vier Wochen nach der Behandlung; persistierende Läsionen erfordern eine Testung auf Makrolidresistenz und eine alternative Behandlung.

Komplikationen

Säbelscheidentibia und andere Knochendeformitäten
Gangosa: Zerstörung von Nase und Gaumen
Entstellende Hautnarben und Kontrakturen
Bleibende Depigmentierung bei Pinta
Behinderung und soziale Stigmatisierung

Prognose

Die Frühphase heilt bei über 95 % der Patienten nach einer Einzeldosis ab. Späte Knochen- und Knorpelschäden sind bleibend, weshalb Früherkennung und Behandlung der Gemeinschaft wichtig sind.

Vorbeugung

Massenbehandlung der Gemeinschaft und aktive Fallsuche in Endemiegebieten
Besserer Zugang zu Wasser, Seife und persönlicher Hygiene
Abdecken von Hautläsionen und Behandlung der Kontaktpersonen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger verursacht die Frambösie?

Treponema pallidum subspecies pertenue.

Wie unterscheiden sich die endemischen Treponematosen in der Übertragung von der venerischen Syphilis?

Sie werden durch nicht sexuellen Haut- oder Mundkontakt übertragen, meist unter Kindern, und nicht konnatal.

Was ist die bevorzugte Behandlung der Frambösie?

Eine orale Einzeldosis Azithromycin; Benzathin-Benzylpenicillin ist die Alternative.

Welche endemische Treponematose befällt nur die Haut und ist in Amerika heimisch?

Pinta, verursacht durch Treponema carateum.

Warum kann die Serologie allein die Frambösie nicht bestätigen?

Treponemenspezifische und nicht treponemenspezifische Tests sind auch bei Syphilis positiv und können die Infektionen nicht unterscheiden.

Verursachende Mikroorganismen

Nichtvenerische Treponemen (Frambösie, Bejel und Pinta)