Dinamik oskültasyon: Valsalva, çömelme, ayağa kalkma ve el sıkma

Nedir

Manevralar önyükü (kalbe dönen kan) veya ardyükü (çıkışa karşı direnç) değiştirir. Her üfürüm tipik bir şekilde yanıt verir. Başlıca kullanımları, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiyi aort stenozundan ayırmak ve mitral kapak prolapsusunu tanımaktır.

Değerlendirdiği anatomi

• Valsalva (ıkınma fazı) ve ayağa kalkma önyükü azaltır: sol ventrikül küçülür. Çoğu üfürüm hafifler; hipertrofik kardiyomiyopatideki çıkış obstrüksiyonu kötüleşir ve mitral prolapsus daha erken olur.
• Çömelme ve bacak kaldırma önyükü artırır (çömelme ardyükü de artırır): çoğu üfürüm şiddetlenir; hipertrofik kardiyomiyopati hafifler.
• El sıkma ardyükü artırır: yetersizlik üfürümleri şiddetlenir (mitral yetersizliği, aort yetersizliği, ventriküler septal defekt); aort stenozu ve hipertrofik kardiyomiyopati hafifler.
• İnspiryum: sağ kalbe dönüş artar, bu nedenle triküspit ve pulmoner üfürümler şiddetlenir.

Nasıl yapılır

1. Solunum: sakin inspiryum ve ekspiryum sırasında alt sternal kenarda dinleyin; inspiryum sağ kalp üfürümlerini şiddetlendirir.
2. Valsalva: dinlerken hastadan birkaç saniye boyunca kapalı glottise karşı, dışkılarken ıkınır gibi ıkınmasını isteyin; ardından bırakmayı not edin.
3. Çömelmeden ayağa kalkma: hasta çömelir (dinleyin), sonra hızla ayağa kalkar (ilk atımlarda yeniden dinleyin).
4. El sıkma: siz dinlerken hasta iki elini (veya bir topu) güçlü ve sürekli olarak sıkar.
5. Pasif bacak kaldırma: hasta sırtüstüyken bacakları kaldırın; venöz dönüş artar.
6. Her manevrada üfürümün şiddetini ve süresini ve kliğin zamanlamasını başlangıçla karşılaştırın.

Pozitifse ne anlama gelir

• Valsalva ve ayağa kalkmayla şiddetlenen, çömelmeyle hafifleyen sistolik üfürüm: hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati.
• Valsalva ve el sıkmayla hafifleyen sistolik üfürüm: aort stenozu.
• Valsalva veya ayağa kalkmayla kliğin erkene kayması ve üfürümün uzaması: mitral kapak prolapsusu.
• İnspiryumda şiddetlenen alt sternal kenar üfürümü: triküspit yetersizliği (Carvallo bulgusu).
• Atipik bir yanıt lezyonu dışlamaz: kararı ekokardiyografi verir.

Yararı ve sınırları

• En çok hipertrofik kardiyomiyopatiyi aort stenozundan ayırmada yararlıdır; hafif üfürümlerde yanıtlar daha az nettir.
• Valsalva ve çömelme, stabil olmayan hastalarda, aktif göğüs ağrısında veya hasta iş birliği yapamadığında uygulanmaz; ayağa kalkarken düşmeye karşı önlem alın.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

• Sol ventrikül (ventriculus sinister)
• İnterventriküler septum (septum interventriculare)
• Mitral kapak arka yaprakçığı (cuspis posterior)
• Korda tendinealar (chordae tendineae)
• Alt ana toplardamar (v. cava inferior)

İlişkili konular

• Kapak üfürümleri: bilinmesi gereken tablo
• Üfürümler: zamanlama, derece, yer ve yayılım
• Kardiyak oskültasyon: odaklar ve sıra
• Kalp sesleri: S1, S2 ve ayrışması, S3 ve S4

İlişkili hastalıklar

• Mitral kapak prolapsusu
• Hipertrofik kardiyomiyopati
• Aort kapak darlığı
• Mitral yetersizlik
• Aort yetersizliği
• Ventriküler septal defekt

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.