Ausculta dinâmica: Valsalva, agachamento, posição em pé e handgrip

O que é

As manobras modificam a pré-carga (sangue que retorna ao coração) ou a pós-carga (resistência à ejeção). Cada sopro responde de forma típica. Seu principal uso é diferenciar a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva da estenose aórtica e reconhecer o prolapso da valva mitral.

Anatomia que avalia

• A manobra de Valsalva (fase de esforço) e a posição em pé reduzem a pré-carga: o ventrículo esquerdo fica menor. A maioria dos sopros diminui; a obstrução da via de saída na cardiomiopatia hipertrófica piora e o prolapso mitral ocorre mais cedo.
• O agachamento e a elevação das pernas aumentam a pré-carga (o agachamento também aumenta a pós-carga): a maioria dos sopros aumenta; a cardiomiopatia hipertrófica diminui.
• O handgrip aumenta a pós-carga: os sopros regurgitantes aumentam (insuficiência mitral, insuficiência aórtica, comunicação interventricular); a estenose aórtica e a cardiomiopatia hipertrófica diminuem.
• Inspiração: maior retorno ao coração direito, por isso os sopros tricúspides e pulmonares aumentam.

Como se faz

1. Respiração: ausculte a borda esternal inferior durante a inspiração e a expiração tranquilas; a inspiração torna mais intensos os sopros do lado direito.
2. Valsalva: peça ao paciente que faça força contra a glote fechada, como ao evacuar, por alguns segundos enquanto você ausculta; depois observe a liberação.
3. Do agachamento à posição em pé: o paciente se agacha (ausculte) e depois se levanta rapidamente (ausculte de novo nos primeiros batimentos).
4. Handgrip: o paciente aperta as duas mãos (ou uma bola) com força e de forma sustentada enquanto você ausculta.
5. Elevação passiva das pernas: com o paciente em decúbito dorsal, eleve as pernas; o retorno venoso aumenta.
6. Em cada manobra, compare a intensidade e a duração do sopro, e o momento do clique, com a situação basal.

O que significa se for positiva

• Sopro sistólico que aumenta com Valsalva e em pé e diminui com o agachamento: cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
• Sopro sistólico que diminui com Valsalva e com handgrip: estenose aórtica.
• Clique que se adianta e sopro que se prolonga com Valsalva ou em pé: prolapso da valva mitral.
• Sopro da borda esternal inferior que aumenta na inspiração: insuficiência tricúspide (sinal de Carvallo).
• Uma resposta atípica não exclui a lesão: o ecocardiograma decide.

Utilidade e limitações

• Mais útil para diferenciar a cardiomiopatia hipertrófica da estenose aórtica; as respostas são menos claras com sopros suaves.
• Valsalva e agachamento não são realizados em pacientes instáveis, com dor torácica ativa ou quando o paciente não consegue colaborar; previna quedas ao ficar em pé.

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• Ventrículo esquerdo
• Septo interventricular
• Válvula posterior da valva mitral
• Cordas tendíneas
• Veia cava inferior

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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