Trendelenburg belirtisi ve yürüyüşü

Nedir

Trendelenburg belirtisi kalça abdüktörlerini, esas olarak gluteus medius kasını test eder. Tek ayak üzerinde dururken bu kaslar pelvisi düz tutar; yetersiz kalırlarsa pelvis kaldırılan bacak tarafına doğru düşer. Yürürken kalça osteoartriti, displazi, Perthes hastalığı, superior gluteal sinir yaralanması ve miyopatilerde görülen tipik bir aksamaya yol açar.

Değerlendirdiği anatomi

• Gluteus medius ve minimus iliumun dış yüzünden femurun büyük trokanterine uzanır ve kalçanın ana abdüktörleridir.
• Tek ayak üzerinde dururken, pelvisin karşı taraftaki desteksiz kısmını tutmak için kasılırlar.
• L4, L5 ve S1 köklerinden lif alan superior gluteal sinirle innerve edilirler.
• Kaldıraç kolu kısaysa (çıkık kalça, kısa femur boynu) abdüktörler sağlıklı olsalar bile dezavantajlı çalışır.

Nasıl aranır

1. Hasta yalınayak ayakta, pelvis açık; muayene eden kişi arkada durur, elleri veya gözleri iliak kristalar üzerindedir.
2. Hastadan, eğilmeden dizini bükerek bir ayağını yerden kaldırmasını isteyin; denge için parmak ucuyla duvara dokunmasına izin verilir.
3. Tek bacak duruşunu yaklaşık 30 saniye sürdürün ve her iki iliak kristanın yüksekliğini izleyin.
4. Normal: kaldırılan bacak tarafındaki pelvis düz kalır veya hafifçe yükselir.
5. Pozitif: pelvis kaldırılan bacak tarafında düşer veya hasta ayakta kalabilmek için gövdesini basılan bacağın üzerine eğer.
6. Diğer bacak üzerinde durarak tekrarlayın ve iki tarafı karşılaştırın.
7. Yürüyüşü izleyin: her adımda salınım tarafında pelvisin düşmesi veya gövdenin basılan bacağın üzerine eğilmesi.

Pozitifse ne anlama gelir

• Sağ bacak üzerinde dururken pozitif (sol pelvis düşer): sağ kalça abdüktörleri zayıf veya inhibe.
• Eklem kaynaklı nedenler: kalça osteoartriti, gelişimsel displazi, çocuk ve ergenlerde Perthes hastalığı ve femur başı epifiz kayması.
• Sinir kaynaklı nedenler: superior gluteal sinir yaralanması (kalça cerrahisi, yanlış yere yapılan gluteal enjeksiyonlar), L5 radikülopatisi, poliomiyelit.
• Kas kaynaklı nedenler: gluteus medius ve minimus yırtığı veya tendinopatisi, kas distrofileri.
• Negatif belirti hafif zayıflığı dışlamaz: gövde kompansasyonu onu gizleyebilir.

Yararı ve sınırları

• Hafif zayıflık veya zayıf denge yanlış pozitif sonuç verebilir; belirti, abdüksiyon kas gücü ve yürüyüşle birlikte yorumlanır.
• Belirti yol gösterir ancak bir tanı değildir: neden kalça muayenesi, nörolojik muayene ve görüntülemeyle bulunur.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

3B olarak görün

Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.

• Gluteus medius kası (m. gluteus medius)
• Gluteus minimus kası (m. gluteus minimus)
• Gluteus medius tendonu
• Kalça kemikleri (ossa coxae)
• Femur (uyluk kemiği)

İlişkili konular

• Yürüyüş ve postür inspeksiyonu (ortopedik)
• Anormal yürüyüşler: hemiparetik, parkinsoniyen, ataksik, stepaj, ördekvari
• FABER (Patrick) ve FADIR testleri
• Ortolani ve Barlow manevraları
• Motor muayene: kas kitlesi, tonus ve kas gücünün derecelendirilmesi

İlişkili hastalıklar

• Kalça Osteoartriti
• Gelişimsel kalça displazisi
• Legg-Calvé-Perthes hastalığı
• Femur başı epifiz kayması

← Tüm semiyoloji

Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.

Kaynaklar: eTable A. Differential Diagnosis of Hip Pain (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2014).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.