Anormal yürüyüşler: hemiparetik, parkinsoniyen, ataksik, stepaj, ördekvari
- Bulgu
Bir kişinin yürüyüş şekli sorunun nerede olduğunu ortaya koyar: beyin, bazal ganglionlar, serebellum, sinirler veya kaslar.
3B olarak görün: Beyincik (cerebellum) · Substantia nigra · Ortak fibular sinir (n. fibularis communis) · L5 sinir kökü · Motor korteks (gyrus precentralis)
Nedir
Yürüyüş kas gücünü, tonusu, duyuyu, dengeyi ve koordinasyonu bir araya getirir; bu da onu en bilgilendirici nörolojik testlerden biri yapar. Her anormal patern farklı bir lezyon yerine işaret eder. Hasta birkaç metre yürür, döner ve geri gelir; ardından tandem, parmak uçlarında ve topuklarda yürür.
Değerlendirdiği anatomi
- Kortikospinal yol: hemiparezi ve spastisite.
- Substantia nigra ve bazal ganglionlar: parkinsoniyen yürüyüş.
- Serebellar vermis: gövde ve yürüyüş ataksisi.
- N. fibularis communis ve L5 kökü: ayak bileği dorsifleksiyonu; hasarı stepaja yol açar.
Nasıl aranır
- Güvenliyse hastadan çıplak ayakla bir koridor boyunca birkaç metre yürümesini, dönmesini ve geri gelmesini isteyin.
- Destek tabanını, adım uzunluğunu, kol salınımını, postürü ve dönüşü izleyin.
- Tandem yürüyüş: düz bir çizgi üzerinde topuk–parmak ucu.
- Parmak uçlarında (S1) ve topuklarda (L4–L5) yürüme.
- Hastanın ellerini kullanmadan sandalyeden kalkışını izleyin.
- Düşme riski olan bir hastanın yanında muayene eden de yakın yürür.
Anormal yürüyüşler ve lezyonun yeri
| Yürüyüş | Nasıl görünür | Tipik lezyon |
|---|---|---|
| Hemiparetik | Dışa doğru yay çizen (sirkümdüksiyon) sert bacak; kol fleksiyonda ve gövdeye yapışık | Bir tarafta üst motor nöron (inme) |
| Spastik makas | İlerlerken çaprazlaşan sert bacaklar | İki taraflı lezyon (serebral palsi, miyelopati) |
| Parkinsoniyen | Kısa, ayak sürüyen adımlar, öne eğik gövde, azalmış kol salınımı, festinasyon, blok halinde dönme | Bazal ganglionlar |
| Serebellar ataksik | Geniş tabanlı ve sendeleyen, tandem yürüyemez; gözler açıkken de aynı | Serebellum (vermis) |
| Duyusal ataksik | Ayağını yere vurarak basar, yere bakar, karanlıkta kötüleşir; Romberg pozitif | Dorsal kolonlar veya periferik sinir |
| Stepaj | Dizini yükseğe kaldırır ve ayak yere çarparak iner | Düşük ayak: n. fibularis (peroneus) veya L5 kökü |
| Ördekvari | Pelvis ördek gibi yandan yana sallanır | Pelvik kuşak güçsüzlüğü (miyopati) |
Pozitifse ne anlama gelir
- Pozitif: tanınabilir patern tanıya işaret eder (tabloya bakınız).
- Donma ve azalmış kol salınımıyla birlikte festinasyon Parkinson hastalığını düşündürür.
- Bacak bacak üstüne atmanın veya sıkı bir alçının ardından ani gelişen düşük ayak, fibula başında n. fibularis basısını düşündürür.
- Normal bir yürüyüş hafif bir nörolojik lezyonu dışlamaz.
Yararı ve sınırları
- Ağrı (antaljik yürüyüş) ve osteoartrit, nörolojik bir neden olmadan yürüyüşü değiştirir.
- Yalnızca muayene masasında muayene etmek hafif ataksi ve parkinsonizmi gizler.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi lezyon stepaj yürüyüşüne yol açar?
Zayıf dorsifleksiyona bağlı düşük ayak: n. fibularis communis lezyonu veya L5 radikülopatisi.
Yürürken serebellar ataksi duyusal ataksiden nasıl ayırt edilir?
Serebellar ataksi gözler açıkken bile dengesizdir; duyusal ataksi gözler kapalıyken veya karanlıkta kötüleşir ve Romberg pozitiftir.
Parkinsoniyen yürüyüşün özellikleri nelerdir?
Kısa, ayak sürüyen adımlar, öne eğik gövde, azalmış kol salınımı, festinasyon, harekete başlamada güçlük ve blok halinde dönme.
3B olarak görün
Durgical'ın 3B anatomisinde bulunduğu yapılar.
- Beyincik (cerebellum)
- Substantia nigra
- Ortak fibular sinir (n. fibularis communis)
- L5 sinir kökü
- Motor korteks (gyrus precentralis)
İlişkili konular
- Serebellar testler: parmak–burun, topuk–diz ve hızlı alternan hareketler
- Romberg testi
- Parkinsoniyen sendrom
- Serebellar sendrom
- Üst ve alt motor nöron sendromu
İlişkili hastalıklar
- Parkinson hastalığı
- İskemik inme
- Serebral palsi
- Lomber disk hernisi
- Periferik nöropati (diyabetik ve diğer)
- Dejeneratif servikal miyelopati
Klinik muayeneye dair eğitim amaçlı içeriktir; eğitici gözetiminde öğrenilir ve uygulanır. Bir sağlık profesyonelinin değerlendirmesinin yerini tutmaz ve kendi kendine tanı koymak için kullanılmaz.
Kaynaklar: Walking abnormalities (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Parkinson Disease (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.