Sinal e marcha de Trendelenburg
- Sinal
Quando uma pessoa se apoia em uma perna e o quadril do outro lado cai, o glúteo médio da perna de apoio está fraco.
Veja em 3D: Glúteo médio · Glúteo mínimo · Tendão do glúteo médio · Ossos do quadril · Fêmur
O que é
O sinal de Trendelenburg avalia os abdutores do quadril, principalmente o glúteo médio. No apoio unipodal, esses músculos mantêm a pelve nivelada; se falham, a pelve cai para o lado da perna elevada. Na marcha, provoca uma claudicação típica, vista na osteoartrite do quadril, na displasia, na doença de Perthes, na lesão do nervo glúteo superior e nas miopatias.
Anatomia que avalia
- O glúteo médio e o mínimo vão da face externa do ílio ao trocanter maior do fêmur e são os principais abdutores do quadril.
- No apoio unipodal, eles se contraem para sustentar o lado oposto da pelve, sem apoio.
- São inervados pelo nervo glúteo superior, com fibras das raízes L4, L5 e S1.
- Se o braço de alavanca é curto (quadril luxado, colo femoral curto), os abdutores trabalham em desvantagem mesmo quando saudáveis.
Como pesquisar
- Paciente em pé, descalço, com a pelve exposta; o examinador fica atrás, com as mãos ou o olhar nas cristas ilíacas.
- Pedir ao paciente que levante um pé do chão flexionando o joelho, sem inclinar-se; é permitido apoiar a ponta de um dedo na parede para equilíbrio.
- Manter o apoio unipodal por cerca de 30 segundos e observar a altura de ambas as cristas ilíacas.
- Normal: a pelve do lado da perna elevada permanece nivelada ou sobe ligeiramente.
- Positivo: a pelve cai do lado da perna elevada, ou o paciente inclina o tronco sobre a perna de apoio para se manter em pé.
- Repetir apoiando-se na outra perna e comparar os dois lados.
- Observar a marcha: a pelve caindo do lado em balanço ou o tronco inclinando-se sobre a perna de apoio a cada passo.
O que significa se for positivo
- Positivo com apoio na perna direita (a pelve esquerda cai): abdutores do quadril direito fracos ou inibidos.
- Causas articulares: osteoartrite do quadril, displasia do desenvolvimento, doença de Perthes e epifisiólise proximal do fêmur em crianças e adolescentes.
- Causas neurológicas: lesão do nervo glúteo superior (cirurgia do quadril, injeções glúteas mal aplicadas), radiculopatia L5, poliomielite.
- Causas musculares: ruptura ou tendinopatia do glúteo médio e mínimo, distrofias musculares.
- Um sinal negativo não exclui uma fraqueza leve: a compensação do tronco pode mascará-la.
Utilidade e limitações
- Fraqueza leve ou equilíbrio ruim podem dar falsos positivos; o sinal é interpretado junto com a força de abdução e a marcha.
- O sinal orienta, mas não é um diagnóstico: a causa é encontrada com o exame do quadril, o exame neurológico e a imagem.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Se o lado direito da pelve cai durante o apoio na perna esquerda, qual músculo está fraco?
O glúteo médio (e o mínimo) esquerdo, na perna de apoio.
Qual nervo inerva o glúteo médio?
O nervo glúteo superior, com fibras das raízes L4, L5 e S1.
O que é a marcha de Trendelenburg compensada?
Inclinar o tronco sobre a perna afetada a cada passo, o que leva o centro de gravidade sobre o quadril e descarrega os abdutores fracos.
O que sugere uma marcha de Trendelenburg bilateral em uma criança?
Uma marcha anserina, como nas distrofias musculares (por exemplo, a de Duchenne) ou na luxação bilateral do quadril.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
Relacionados5
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: eTable A. Differential Diagnosis of Hip Pain (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2014).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.