Nervo facial (VII) !

O nervo facial (nervo craniano VII) move os músculos da expressão facial, fecha o olho e leva o paladar da parte anterior da língua.

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O que é

O nervo que serpenteia pelo osso temporal, sai abaixo da orelha e se abre em leque pela face.

O que faz

Move a face, fecha o olho, percebe o paladar da parte anterior da língua e estimula as lágrimas e a saliva.

Relações

Trajeto: Sai da ponte no ângulo pontocerebelar, entra no meato acústico interno, percorre o canal do nervo facial (dobrando-se no gânglio geniculado, ao longo da parede medial da orelha média acima da janela do vestíbulo e depois descendo atrás dela) e sai pelo forame estilomastóideo
Abaixo: Abaixo do forame estilomastóideo, dá o nervo auricular posterior e ramos para o ventre posterior do digástrico e para o estilo-hióideo, e então entra na glândula parótida
Superficial: Na glândula parótida, é a mais superficial das estruturas principais, sobre a veia retromandibular e, mais profundamente, a artéria carótida externa
Lateral: A cavidade da orelha média: o segmento timpânico corre em sua parede medial, com o estribo e a janela do vestíbulo logo abaixo e o canal semicircular lateral acima e atrás

Como localizar

Seu tronco é encontrado na cirurgia da parótida logo em profundidade e um pouco anterior e inferior à ponta da cartilagem do trago (ponteiro tragal), na margem superior do ventre posterior do digástrico e na sutura timpanomastóidea, ao sair do forame estilomastóideo.

Exame físico

Exame motor: levantar as sobrancelhas, fechar os olhos com força, mostrar os dentes, encher as bochechas; a escala de House–Brackmann gradua a fraqueza de I (normal) a VI (paralisia completa)
Fenômeno de Bell: o olho gira para cima e para fora ao tentar fechá-lo, visível quando a pálpebra não fecha
O teste de Schirmer (produção de lágrimas), o reflexo estapediano e o paladar na parte anterior da língua ajudam a situar a lesão ao longo do nervo
A eletroneurografia e a eletromiografia mostram quantas fibras degeneraram e ajudam a prever a recuperação

Nos exames de imagem

A TC de alta resolução do osso temporal mostra o canal do nervo facial (segmentos labiríntico, timpânico e mastóideo) e se uma fratura ou um colesteatoma o atinge. A RM mostra as partes cisternal, canalicular e parotídea. Um realce leve dos segmentos geniculado, timpânico e mastóideo pode ser normal; no meato ou no segmento labiríntico, sugere paralisia de Bell ou tumor. A paralisia de Bell típica não precisa de imagem.

Problemas frequentes

Paralisia de Bell: fraqueza súbita de todo um lado da face, muitas vezes após uma virose.
O AVC poupa a testa; a paralisia de Bell não.
Lesão em cirurgias da parótida ou da orelha.

Como se diagnostica

Exame da testa, do fechamento dos olhos e do sorriso; exames são necessários se o padrão for incomum.

Tratamento

Corticoides iniciados em até 3 dias; a maioria das pessoas se recupera em semanas a meses.
Proteção do olho que não fecha (colírios, pomada, oclusão com fita à noite).

Correlação clínica

Síndrome de Ramsay Hunt: herpes-zóster do gânglio geniculado com otalgia, vesículas na concha ou no meato e paralisia facial, às vezes com perda auditiva ou vertigem; a recuperação é pior que na paralisia de Bell
Fraturas do osso temporal, colesteatoma e otite média aguda (por um canal deiscente) podem lesá-lo dentro do osso
Fraqueza facial com nódulo na parótida sugere tumor maligno; os tumores benignos da parótida raramente causam paralisia
A regeneração defeituosa causa sincinesias (fechamento do olho ao sorrir) e «lágrimas de crocodilo» (lacrimejamento ao comer)
A proteção ocular é essencial em qualquer paralisia, pois o fechamento deficiente expõe a córnea

Variantes anatômicas

O canal ósseo sobre o segmento timpânico é muitas vezes fino ou aberto (deiscente), deixando o nervo exposto na cirurgia e nas infecções da orelha média

Desenvolvimento

Nervo do segundo arco faríngeo, por isso inerva os músculos desse arco: os da expressão facial, o estapédio, o estilo-hióideo e o ventre posterior do digástrico.

Para lembrar

O que o nervo facial faz: «face, ouvido, paladar, lágrima» (músculos faciais, estapédio, corda do tímpano, glândula lacrimal).

Doenças relacionadas

Paralisia de Bell

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que a fronte é poupada numa fraqueza facial central (AVC), mas não numa lesão periférica do nervo facial (VII)?

Os neurônios motores da fronte recebem aferências dos dois hemisférios; uma lesão periférica paralisa toda a metade da face.

Qual segmento do nervo facial é o mais estreito e por que isso importa na paralisia de Bell?

O segmento labiríntico; o edema ali estrangula o nervo.

Quais ramos dentro do osso temporal ajudam a localizar uma lesão do nervo facial?

O nervo petroso maior (lágrimas), o nervo para o estapédio (hiperacusia) e a corda do tímpano (paladar e saliva).

O que é a síndrome de Ramsay Hunt?

Herpes-zóster do gânglio geniculado: otalgia, vesículas na concha ou no meato e paralisia do nervo facial; a recuperação é pior que na paralisia de Bell.

Por qual forame o nervo facial sai do crânio e qual é seu ponto de referência na cirurgia da parótida?

O forame estilomastóideo; o tronco fica em profundidade e levemente anteroinferior ao ponteiro tragal, na margem superior do ventre posterior do digástrico.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus facialis TA2 6284
Espanhol oficial (DeCS): Nervio Facial DeCS D005154
Inglês (TA2): Facial nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Facial Nerve Anatomy and Clinical Applications; Neuroanatomy, Geniculate Ganglion.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo facial (VII) destacado no modelo 3D da Durgical