Analgesia del trabajo de parto

Qué es

El dolor del parto tiene dos fuentes: en el primer periodo, las contracciones uterinas y la dilatación cervical generan dolor visceral por fibras que entran a la médula hacia T10–L1; en el segundo periodo, la distensión de la vagina y el periné añade dolor somático que llevan los nervios pudendos a S2–S4. La analgesia neuroaxial es el método más eficaz. Una peridural lumbar con anestésico local a baja concentración combinado con un opioide bloquea el dolor y conserva casi toda la fuerza de las piernas, de modo que la mujer puede moverse y pujar. La técnica combinada raquídea-peridural da alivio más rápido. El catéter se mantiene con infusión continua, bolos programados o bolos controlados por la paciente, y el mismo catéter puede reforzarse para una cesárea urgente, evitando la anestesia general y sus riesgos de vía aérea. La solicitud de la madre basta si no hay contraindicaciones. Una peridural temprana es especialmente útil en la preeclampsia, la obesidad, la vía aérea difícil prevista y la enfermedad cardiaca, donde reduce el aumento de frecuencia cardiaca y presión arterial causado por el dolor; en la cardiopatía de alto riesgo el bloqueo se extiende despacio para evitar caídas bruscas de la precarga y la poscarga. Las alternativas incluyen óxido nitroso inhalado, opioides sistémicos y medidas no farmacológicas.

Indicaciones

• Solicitud materna de alivio del dolor en el trabajo de parto, sin contraindicaciones.
• Preeclampsia: atenúa la hipertensión causada por el dolor y deja una vía para anestesia de cesárea si las plaquetas lo permiten.
• Vía aérea difícil prevista u obesidad: un catéter temprano y probado reduce la necesidad de anestesia general urgente.
• Cardiopatía materna: un bloqueo titulado despacio limita los cambios de frecuencia cardiaca, precarga y poscarga.
• Prueba de trabajo de parto tras cesárea, embarazo múltiple y otras situaciones con más probabilidad de parto operatorio.

Contraindicaciones y precauciones

• Absolutas: rechazo, infección en el sitio, hipertensión intracraneal y hemorragia o hipovolemia no corregidas.
• Plaquetas bajas (como en preeclampsia grave o síndrome HELLP) o coagulopatía: revise el recuento y siga los intervalos de anticoagulantes.
• Cardiopatías de gasto fijo (estenosis aórtica o mitral grave): solo bloqueos lentos y fraccionados, con monitorización invasiva según el plan del equipo.
• Sepsis materna, cirugía o deformidad de columna y enfermedad neurológica requieren valoración individual.
• El sufrimiento fetal que exige parto inmediato puede no dar tiempo para instaurar un bloqueo nuevo.

Equipo y preparación

• Consentimiento con palabras sencillas entre contracciones, recuento de plaquetas reciente cuando esté indicado y acceso venoso.
• Monitorización de la presión arterial materna, oximetría de pulso y monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal.
• Equipo peridural estéril completo (aguja, catéter, filtro, jeringa de pérdida de resistencia) y aguja raquídea para la técnica combinada.
• Anestésico local a baja concentración con opioide, rotulado, y una bomba exclusiva para infusión o bolos controlados por la paciente.
• Vasopresor, equipo de vía aérea y fármacos para la toxicidad por anestésicos locales disponibles de inmediato.

Paso a paso (y por qué)

1. Valorar a la mujer y el trabajo de parto y explicar riesgos y beneficios entre contracciones — el consentimiento es posible en el parto.
2. Revisar plaquetas y anticoagulantes cuando aplique y canalizar una vena — protege frente a hematoma e hipotensión.
3. Sentarla o acostarla de lado con la espalda curvada y un ayudante — la quietud en las contracciones previene la punción dural.
4. Insertar la peridural (o la combinada) en un espacio lumbar con asepsia completa — el nivel lumbar cubre de T10 al sacro.
5. Aspirar y dar una dosis de prueba entre contracciones — detecta un catéter intravenoso o intratecal antes de la dosis principal.
6. Dar la solución diluida en fracciones e iniciar el esquema de mantenimiento — conserva la fuerza de las piernas y limita la hipotensión.
7. Evitar el decúbito supino con desplazamiento uterino a la izquierda — previene la compresión aortocava y el bajo flujo uterino.
8. Vigilar con regularidad presión, altura del bloqueo, bloqueo motor y corazón fetal — la hipotensión se ve primero como bradicardia fetal.
9. En cardiopatía, extender el bloqueo despacio con monitorización hemodinámica estrecha — evita caídas bruscas de precarga y poscarga.
10. Para una cesárea, reforzar el catéter con una solución más concentrada y confirmar un bloqueo hacia T4 — evita la anestesia general.

Opciones para el dolor del parto

Complicaciones

• Hipotensión materna con descenso de la frecuencia cardiaca fetal; se trata con posición, vasopresor y líquidos.
• Bloqueo insuficiente, unilateral o en parches, que puede requerir ajuste o un catéter nuevo, sobre todo antes de una cesárea.
• Punción dural accidental y cefalea pospunción en los días después del parto.
• Bloqueo alto, inyección intravascular con toxicidad por anestésicos locales, prurito por opioide y retención urinaria.
• Fiebre intraparto y un segundo periodo quizá más largo; rara vez hematoma, absceso o lesión nerviosa (algunas lesiones nerviosas son obstétricas).

Siguiente paso

• Registrar el bloqueo, la dosis de prueba, los signos vitales y el patrón del corazón fetal; entregar el esquema a la partera o enfermería.
• Revalorar pronto si vuelve el dolor, el bloqueo es unilateral o la mujer no puede mover las piernas.
• Llamar pronto al anestesiólogo de mayor experiencia en cardiopatía, preeclampsia grave, vía aérea difícil o un catéter que funciona mal antes de una probable cesárea.
• Después del parto, retirar el catéter cuando el horario de anticoagulantes lo permita y confirmar que el bloqueo cedió.
• Hacer seguimiento al día siguiente por cefalea, dolor lumbar, adormecimiento o debilidad, y por la micción.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

• Enfermería en el parto y el posparto: vigilancia y signos de alarma
• Analgesia controlada por el paciente y analgesia epidural: los controles de enfermería
• Antecedentes ginecológicos y obstétricos
• Dolor y temperatura: vías y modulación

Conexiones

← Toda la anestesiología

Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Epidural Anesthesia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Anesthesia for Labor, Delivery, and Cesarean Section in High-Risk Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Enviar

Modelo representativo, solo con fines educativos.