Oliguria posoperatoria y líquidos

Qué es

La oliguria es una diuresis baja, definida en general como menos de alrededor de medio mililitro por kilogramo de peso por hora durante varias horas; si se mantiene seis horas o más cumple un criterio de lesión renal aguda. Después de la cirugía es frecuente y tiene varias causas, que se ordenan en posrenales, prerrenales y renales. Las posrenales van primero porque se corrigen rápido: una sonda acodada u obstruida o, en pacientes sin sonda, la retención urinaria posoperatoria, la incapacidad de vaciar una vejiga llena, frecuente después de anestesia raquídea, cirugía de hernia, anorrectal y articular, en hombres mayores y con opioides, anticolinérgicos y grandes volúmenes de líquido. Las prerrenales son de baja perfusión: hipovolemia por sangrado o pérdidas, vasodilatación, gasto cardíaco bajo, sepsis o presión abdominal elevada. Las renales incluyen fármacos nefrotóxicos, medio de contraste, rabdomiólisis y la baja perfusión prolongada. Además, cierta caída de la diuresis es una respuesta normal al estrés quirúrgico, que eleva la hormona antidiurética y la aldosterona, de modo que dar bolos de líquido por reflejo solo por una diuresis baja puede causar sobrecarga, edema y peores resultados. El enfoque es revisar la sonda o escanear la vejiga, valorar la circulación y el balance de líquidos de todo el paciente, revisar fármacos y exámenes de sangre, dar líquido solo cuando es probable que el paciente responda y buscar una causa quirúrgica.

Puntos clave

• La ecografía vesical estima el volumen con rapidez y evita sondajes innecesarios.
• La retención se trata drenando la vejiga, con sondaje intermitente o permanente; en hombres un alfabloqueante puede ayudar a un retiro posterior de la sonda.
• Signos de baja perfusión: taquicardia, presión arterial baja o en descenso, extremidades frías, llenado capilar lento, lactato en ascenso, confusión.
• Revise la hoja de líquidos, los drenajes, las pérdidas por sonda nasogástrica y el sangrado, y compárelos con los ingresos.
• Fármacos nefrotóxicos que debe revisar: AINE, inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina, aminoglucósidos, medio de contraste.

Cómo funciona

• La cirugía y el dolor elevan la hormona antidiurética, la aldosterona y el cortisol, y el riñón retiene agua y sodio durante uno o dos días.
• El riñón autorregula su flujo en un rango de presiones; por debajo de él la filtración cae y la diuresis disminuye.
• La presión intraabdominal elevada comprime las venas y el parénquima renales, así que la oliguria puede ser un signo de síndrome compartimental abdominal.
• Los opioides y los anticolinérgicos reducen la contracción del detrusor, y la anestesia raquídea bloquea los nervios sacros que vacían la vejiga.

Paso a paso

1. Revise la sonda en busca de acodaduras o coágulos e irríguela — una sonda tapada simula oliguria.
2. Sin sonda, escanee la vejiga — la retención es frecuente y se corrige drenándola.
3. Valore la perfusión: frecuencia cardíaca, presión, llenado capilar, estado mental, lactato — muestra si la circulación está fallando.
4. Revise el balance de líquidos, las pérdidas y los drenajes — las pérdidas ocultas o el sangrado explican muchos casos.
5. Suspenda o evite los nefrotóxicos — añaden daño a un riñón ya estresado.
6. Pida creatinina, urea, electrolitos y gases — clasifican la lesión renal y detectan el potasio alto.
7. Dé un reto de líquidos solo si es probable que el paciente responda, y revalore — la sobrecarga también daña riñón y pulmones.

Causas de oliguria posoperatoria

En la práctica

• Un reto de líquidos es un bolo pequeño mientras se vigilan la frecuencia cardíaca, la presión y la perfusión; se repite solo si el paciente responde.
• La elevación pasiva de piernas u otras pruebas dinámicas ayudan a predecir la respuesta a líquidos en pacientes inestables.
• Sospeche sangrado, fuga anastomótica o sepsis cuando la oliguria se acompaña de taquicardia, hemoglobina en descenso, fiebre o dolor abdominal.
• Mida pronto el potasio: el potasio alto con oliguria requiere tratamiento urgente.
• En la insuficiencia cardíaca o renal los líquidos se dan con cuidado, y los diuréticos pueden ser lo correcto si el paciente está sobrecargado.

Siguiente paso

• Registre la diuresis horaria y un balance de líquidos acumulado hasta que la diuresis se recupere.
• Llame a un colega de mayor experiencia ante anuria, potasio alto, creatinina en ascenso, hipotensión, sospecha de sangrado o abdomen tenso.
• Pida valoración del equipo quirúrgico si es posible una fuga, un sangrado o un síndrome compartimental abdominal.
• Después de una retención urinaria, planee el retiro de la sonda y confirme que el paciente orina con un residuo bajo.
• Repita la función renal al día siguiente y ajuste los fármacos de eliminación renal.

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En otras secciones

• Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica
• Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular
• Balance de líquidos: registro de ingresos y egresos
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• Sondaje uretral difícil y opciones suprapúbicas
• Electrolitos, urea y creatinina

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Postoperative Urinary Retention (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Acute Kidney Injury (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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