Sondaje uretral difícil y opciones suprapúbicas

Procedimiento

Cuando la sonda habitual no entra a la vejiga, el médico usa sondas especiales, una guía o una sonda por la parte baja del abdomen para sacar la orina.

Actualizado 13 nov 2026

Qué es

El sondaje uretral suele ser un procedimiento de enfermería, pero se llama al médico cuando falla o cuando puede ser peligroso. En hombres los obstáculos frecuentes son la próstata aumentada de tamaño, la estrechez uretral, la estenosis del meato, la fimosis y una falsa vía creada por intentos previos; en mujeres, un meato oculto por atrofia, obesidad o una posición retraída en la pared vaginal anterior. El enfoque depende de la causa. Instilar abundante gel lubricante con anestésico en la uretra y esperar unos minutos relaja el esfínter y facilita el paso. Ante una próstata aumentada, una sonda coudé (punta curva) con la punta hacia arriba, a las 12, pasa por encima del lóbulo medio; ante una estrechez, puede pasar una sonda más delgada. La sonda se avanza hasta la bifurcación y el balón se infla solo cuando sale orina, porque un balón inflado en la uretra la rompe. Sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal o próstata alta sugieren lesión uretral: no se intenta a ciegas y primero van urología y una uretrografía retrógrada. Tras dos intentos cuidadosos fallidos, urología pasa la sonda sobre una guía o con cistoscopia flexible. La sonda suprapúbica drena la vejiga a través de la pared abdominal baja cuando no se puede usar la uretra; requiere una vejiga distendida confirmada por ecografía para no puncionar el intestino y se coloca en la línea media unos dos traveses de dedo por encima de la sínfisis del pubis.

Indicaciones

Retención urinaria aguda que no cede con otras medidas, y retención crónica con lesión renal.
Medición exacta de la diuresis en el paciente crítico, y drenaje durante y después de la cirugía.
Irrigación vesical con sonda de tres vías en la retención por coágulos tras una hematuria.
Suprapúbica: sondaje uretral fallido o contraindicado, trauma o estrechez uretral, o necesidad de sonda a largo plazo.
Suprapúbica: prostatitis aguda o uretritis, en las que una sonda uretral puede diseminar la infección y se tolera mal.

Contraindicaciones y precauciones

Uretral: sospecha de lesión uretral (sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal, próstata alta).
Uretral: cirugía reciente de uretra, próstata o cuello vesical; consulte a urología antes de pasar cualquier cosa.
Suprapúbica: vejiga no distendida o no identificada en la ecografía, y cáncer de vejiga conocido o sospechado.
Suprapúbica: cirugía o radioterapia abdominal baja o pélvica previa, que puede adherir intestino a la vejiga; haga imágenes y consulte a urología.
Ambas: la coagulopatía y la anticoagulación aumentan el riesgo de sangrado; la alergia al látex requiere una sonda de silicona.

Materiales

Equipo estéril de sondaje, guantes estériles, campos y solución de limpieza.
Gel lubricante con anestésico y aplicador uretral.
Sondas estándar, de punta coudé y más delgadas; sonda de tres vías para coágulos; sondas de silicona para alergia al látex.
Agua estéril para inflar el balón (según indique el fabricante), bolsa de drenaje cerrada y dispositivo de fijación.
Para la sonda suprapúbica: ecógrafo, anestésico local, bisturí y equipo suprapúbico (trocar o guía), con apoyo de urología.

Paso a paso (y por qué)

Revise la historia, sondas y cirugías previas, busque signos de lesión uretral y obtenga el consentimiento — un intento fallido previo orienta.
Use técnica aséptica completa y retraiga el prepucio o separe los labios — una colocación limpia reduce la infección asociada a sonda.
Instile el gel anestésico en la uretra y espere unos minutos — lubrica, anestesia y relaja el esfínter externo.
Sostenga el pene hacia arriba y algo estirado y avance con suavidad — esto endereza la uretra bulbar.
Ante resistencia prostática pida respirar despacio; use punta coudé dirigida a las 12 — pasa por encima del lóbulo medio aumentado.
Avance hasta la bifurcación e infle el balón solo cuando salga orina — inflarlo en la uretra la desgarra.
Pare tras dos intentos cuidadosos fallidos o si hay sangrado fresco — forzar crea una falsa vía; llame a urología.
Para el drenaje suprapúbico confirme vejiga llena con ecografía y entre en la línea media dos traveses sobre el pubis — así evita el intestino.
Conecte una bolsa cerrada, fije la sonda, regrese el prepucio y registre el volumen drenado — evita la parafimosis y orienta el seguimiento.

Por qué no pasa la sonda y qué intentar.

Problema	Pista	Qué intentar
Próstata aumentada de tamaño	Hombre mayor, resistencia profunda en la uretra	Gel anestésico, paciencia, punta coudé hacia arriba
Estrechez uretral	Instrumentación, infección o trauma previos; resistencia en la uretra anterior	Una sonda más delgada; urología para guía o dilatación
Fimosis o estenosis del meato	No se ve el meato o es puntiforme	Retracción suave, sonda más delgada; urología si falla
Falsa vía	Sangrado y dolor tras intentos previos	Pare; urología para colocación guiada por cistoscopia
Meato femenino oculto	Atrofia, obesidad; meato dentro de la pared vaginal anterior	Buena luz y posición, un ayudante; busque justo dentro de la vagina

Complicaciones

Trauma uretral, sangrado y falsa vía por intentos forzados, que luego causan estrechez.
Inflado del balón en la uretra, con ruptura y dolor intenso.
Infección urinaria asociada a sonda y bacteriemia; parafimosis si el prepucio queda retraído.
Diuresis posobstructiva y hematuria transitoria tras drenar una retención crónica.
Suprapúbica: perforación intestinal (la más grave), sangrado, infección del sitio y desplazamiento.

Siguiente paso

Registre el volumen residual drenado y controle la función renal y los electrolitos tras una retención crónica.
Vigile la diuresis y el balance de líquidos tras resolver una retención crónica para detectar la diuresis posobstructiva.
Llame a urología tras dos intentos fallidos, ante signos de lesión uretral o antes de cualquier sonda suprapúbica en un paciente con cirugía abdominal.
Programe una prueba de retiro de sonda cuando corresponda, a menudo tras iniciar un alfabloqueador en la retención prostática, y remita a control con urología.
Retire la sonda en cuanto deje de ser necesaria e indique al paciente que consulte por fiebre, dolor, sangre o sonda obstruida.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué hallazgos contraindican el sondaje uretral a ciegas en un paciente con trauma?

Sangre en el meato, fractura de pelvis, hematoma perineal o escrotal o próstata alta; primero urología y una uretrografía retrógrada.

¿Cuándo debe inflarse el balón de una sonda uretral?

Solo después de avanzar la sonda hasta la bifurcación y ver salir orina, lo que prueba que el balón está en la vejiga y no en la uretra.

¿Cómo se orienta una sonda coudé en un hombre con próstata aumentada de tamaño?

Con la punta curva hacia arriba, a las 12, para que siga la pared anterior de la uretra prostática y pase por encima del lóbulo medio aumentado.

¿Qué debe confirmarse antes de colocar una sonda suprapúbica?

Que la vejiga esté distendida y se vea en la ecografía bajo el sitio de entrada, de modo que no haya intestino entre la pared abdominal y la vejiga.

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Fuentes: Difficult Foley Catheterization (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Suprapubic Bladder Catheterization (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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