Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)

Qué es

La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por su sigla en inglés) es una vía de atención multimodal basada en la evidencia que busca reducir la respuesta al estrés quirúrgico, mantener las funciones del cuerpo lo más normales posible y acelerar la recuperación. No es una sola intervención sino un paquete de elementos, cada uno con beneficio modesto, que funcionan mejor juntos y requieren un equipo de cirujanos, anestesiólogos, enfermería, nutrición y fisioterapia, además de auditar con regularidad el cumplimiento. Antes de la cirugía: educación para que el paciente sepa qué esperar, optimización de la anemia, la nutrición, el tabaquismo, el alcohol y las enfermedades crónicas, ayuno corto con líquidos claros hasta un par de horas antes de la anestesia y una bebida de carbohidratos, evitar la premedicación sedante de acción larga, y profilaxis de infección, tromboembolia venosa y náusea. Durante la cirugía: anestésicos de acción corta, cirugía mínimamente invasiva cuando sea posible, líquidos guiados por metas que eviten tanto la sobrecarga como la hipovolemia, normotermia, ventilación protectora y analgesia regional y multimodal ahorradora de opioides. Después de la cirugía: alimentación oral temprana, movilización temprana, retiro temprano de sondas, drenajes y sonda nasogástrica, analgesia multimodal continua y control de la náusea y la glucemia. Las vías ERAS acortan la estancia y reducen complicaciones sin aumentar los reingresos; nacieron en cirugía colorrectal y hoy abarcan muchas especialidades.

Puntos clave

• La respuesta al estrés quirúrgico (catabolismo, resistencia a la insulina, retención de líquidos) retrasa la recuperación; ERAS busca atenuarla.
• Una bebida de carbohidratos antes de la cirugía reduce la resistencia a la insulina y la sed; precaución en pacientes con vaciamiento gástrico lento.
• Se evitan la preparación intestinal de rutina, la sonda nasogástrica y los drenajes salvo que haya una razón específica para el procedimiento.
• Ahorrar opioides reduce el íleo, la náusea y la sedación, y el paciente come y camina antes.
• Auditar el cumplimiento y los resultados es un elemento de ERAS por sí mismo.

Componentes

• Antes del ingreso: educación, tamizaje nutricional, corrección de la anemia, suspensión del tabaco y el alcohol, prehabilitación.
• Día de la cirugía: ayuno corto, carga de carbohidratos, profilaxis antibiótica y tromboembólica, valoración del riesgo de NVPO.
• En el quirófano: anestesia de acción corta, técnicas regionales, líquidos balanceados, calentamiento, ventilación protectora.
• Después de la cirugía: analgesia multimodal, dieta temprana, movilización el mismo día o el día siguiente, retiro temprano de la sonda vesical, criterios claros de alta.

Paso a paso

1. Eduque al paciente y fije expectativas — el paciente informado se moviliza y come antes.
2. Optimice la anemia, la nutrición, el tabaquismo y las enfermedades crónicas — el paciente en mejor estado tiene menos complicaciones.
3. Acorte el ayuno y dé una bebida de carbohidratos si es apropiada — reduce la sed, la ansiedad y la resistencia a la insulina.
4. Use fármacos de acción corta, calentamiento y líquidos guiados por metas — el paciente despierta lúcido y sin sobrecarga.
5. Planee analgesia multimodal y regional ahorradora de opioides — menos íleo, náusea y sedación.
6. Inicie temprano la dieta, los líquidos y la marcha, y retire pronto las sondas — mantiene funcionando el intestino y los músculos.
7. Audite el cumplimiento y los resultados — así se encuentran y corrigen las fallas del paquete.

En la práctica

• El exceso de líquido causa edema intestinal e íleo; el déficit causa mala perfusión: en el paciente estable busque un balance cercano a cero.
• La epidural torácica sirve en la cirugía abdominal abierta; en la laparoscópica son comunes la infiltración de la herida, los bloqueos de planos o la analgesia raquídea.
• El paracetamol y los AINE (si no están contraindicados) son la base de la analgesia, con opioides de rescate.
• Los adultos mayores y frágiles también se benefician, pero requieren atención extra al delirio, las caídas y la nutrición.
• El alta depende de criterios (dolor controlado con fármacos orales, come, camina, expulsa gases, sin complicaciones), no de un número fijo de días.

Siguiente paso

• Verifique que los elementos ERAS del procedimiento estén registrados en la historia y marcados como cumplidos o no cumplidos.
• Pida al paciente que beba, coma y camine el mismo día de la cirugía o el siguiente, salvo indicación contraria del cirujano.
• Llame a un colega de mayor experiencia si el paciente se desvía de la vía: dolor no controlado, vómito, fiebre, íleo o incapacidad para movilizarse.
• Dé el alta por criterios y explique con claridad los signos de alarma y a quién contactar.
• Programe el seguimiento y registre reingresos y complicaciones para la auditoría.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Anesthetic Management for Enhanced Recovery After Major Surgery (ERAS) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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