Bloqueos de nervio periférico: principios

Qué es

Un bloqueo de nervio periférico es la inyección de anestésico local alrededor de un nervio, de un plexo o de un plano fascial por el que viajan nervios, de modo que la región que inervan pierde la sensibilidad y, según el bloqueo, el movimiento. Puede ser la única anestesia para una cirugía de extremidad en un paciente despierto o con sedación leve, combinarse con anestesia general o usarse solo como analgesia, por ejemplo un bloqueo de la fascia ilíaca o femoral en la fractura de cadera. Sus beneficios principales son una analgesia excelente, menos opioides y menos efectos adversos de estos, menos náusea y la posibilidad de evitar la anestesia general en pacientes de alto riesgo. Hoy la mayoría se guía con ecografía, que muestra el nervio, la punta de la aguja, los vasos y la pleura cercanos y la distribución de la solución inyectada; puede añadirse un neuroestimulador para confirmar el objetivo. Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje de la membrana nerviosa; las fibras delgadas del dolor y autonómicas se bloquean antes que las fibras motoras gruesas. Ejemplos frecuentes son los bloqueos interescalénico, supraclavicular, infraclavicular y axilar del plexo braquial para el miembro superior; los bloqueos femoral, del canal de los aductores, ciático y poplíteo para el miembro inferior, y los bloqueos de plano del tronco, como el del plano transverso del abdomen y el del erector de la columna. Los riesgos graves principales son la toxicidad sistémica por anestésicos locales y la lesión nerviosa, por lo que se realizan con monitorización, equipo de reanimación y emulsión lipídica a mano.

Indicaciones

• Anestesia quirúrgica para cirugía de extremidades, sola o con sedación, en especial cuando la anestesia general es de alto riesgo.
• Analgesia posoperatoria que reduce opioides, náusea y sedación (cirugía de hombro, rodilla, cadera, mano y pie).
• Analgesia de lesiones como la fractura de cadera y de fémur antes de la cirugía, que facilita el posicionamiento y reduce el delirio.
• Bloqueos de plano del tronco para cirugía abdominal y de pared torácica cuando el bloqueo neuroaxial no es posible o no se desea.
• Catéteres continuos para analgesia prolongada después de cirugía mayor de extremidades.

Contraindicaciones y precauciones

• Absolutas: rechazo de un paciente competente, infección en el sitio de punción y alergia verdadera a la clase de anestésico local.
• Coagulopatía y anticoagulantes: el riesgo pesa más en bloqueos profundos no compresibles; los superficiales son más tolerantes.
• Neuropatía o déficit nervioso previo: examínelo y documéntelo antes del bloqueo.
• Reserva respiratoria: evite los bloqueos interescalénico y supraclavicular si el paciente no toleraría un hemidiafragma paralizado.
• Riesgo de síndrome compartimental (por ejemplo, fracturas de tibia): acuérdelo con el cirujano, porque un bloqueo denso puede enmascarar el dolor.

Equipo y preparación

• Monitorización estándar, acceso venoso, oxígeno y equipo completo de reanimación, incluida la emulsión lipídica, en el área de bloqueos.
• Ecógrafo con funda estéril para el transductor y gel; neuroestimulador si se usa.
• Agujas de bloqueo aisladas, de bisel corto y longitud adecuada; tubo de extensión para que un ayudante aspire e inyecte.
• El anestésico local elegido, calculado frente a la dosis máxima segura según el peso, y rotulado.
• Consentimiento, marcación del lado quirúrgico y la pausa «deténgase antes de bloquear» justo antes de la aguja.

Paso a paso (y por qué)

1. Explique el bloqueo y sus riesgos y obtenga el consentimiento — el paciente debe saber de la anestesia, la debilidad y la rara lesión nerviosa.
2. Coloque los monitores y asegure un acceso venoso — la toxicidad y las reacciones vasovagales requieren tratamiento inmediato.
3. Haga la pausa «deténgase antes de bloquear»: confirme paciente, lado y sitio con la marcación — así se evitan bloqueos del lado equivocado.
4. Posicione al paciente, limpie la piel y explore con ecografía nervio, vasos y pleura — conocer la anatomía evita punciones.
5. Avance la aguja en plano, con la punta siempre visible — una punta visible evita vasos, pleura y el propio nervio.
6. Aspire e inyecte en pequeños incrementos mientras observa la distribución — aspirar y inyectar lento detectan la posición intravascular.
7. Deténgase si el paciente siente dolor o la presión es alta — sugiere que la aguja está dentro del nervio.
8. Pregunte durante la inyección por adormecimiento de labios, sabor metálico o zumbido — son signos tempranos de toxicidad.
9. Evalúe sensibilidad y movimiento antes de la cirugía — confirma que el bloqueo funciona o indica que se necesita un plan de rescate.

Bloqueos frecuentes y lo que cubren

Complicaciones

• Toxicidad sistémica por anestésicos locales por inyección intravascular o absorción: desde adormecimiento peribucal hasta convulsiones y paro cardiaco.
• Lesión nerviosa: suele ser adormecimiento u hormigueo transitorio; el daño permanente es raro.
• Punción vascular y hematoma, sobre todo en bloqueos profundos o en pacientes anticoagulados.
• Neumotórax en bloqueos cercanos a la pleura, como el supraclavicular y el infraclavicular.
• Parálisis frénica, síndrome de Horner y disfonía tras el bloqueo interescalénico.
• Bloqueo fallido o parcial, caídas por pierna débil y dolor de rebote cuando el bloqueo desaparece.

Siguiente paso

• Proteja la extremidad anestesiada: cabestrillo para el brazo, precauciones de caídas y muletas o supervisión para la pierna hasta que vuelva la fuerza.
• Inicie analgesia oral regular antes de que pase el bloqueo para atenuar el dolor de rebote, y avísele al paciente cuándo esperarlo.
• Mantenga al paciente monitorizado un tiempo después de un bloqueo de gran volumen, porque la toxicidad puede aparecer tarde.
• Llame a un superior ante disnea nueva, un bloqueo que dura mucho más de lo esperado o signos de toxicidad.
• El adormecimiento o la debilidad que persisten más allá de lo esperado requieren examen, registro y remisión, a veces con estudios de conducción nerviosa.

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Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación supervisada, los protocolos de su institución ni la decisión del anestesiólogo o del intensivista. No contiene dosis ni parámetros de ventilación o infusión.

Fuentes: Peripheral Nerve Blocks (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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