Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Articulações facetárias lombares !
As articulações facetárias lombares são pares de pequenas articulações na parte de trás da coluna lombar; bloqueiam a torção e dividem a carga com o disco.
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O que é
Pares de pequenas articulações deslizantes na parte posterior da coluna, uma de cada lado entre vértebras vizinhas, cada uma com cartilagem e cápsula.
O que faz
Guiam e limitam o movimento (as facetas lombares bloqueiam a torção) e dividem a carga com o disco, especialmente quando você se inclina para trás.
Relações
- Na frente
- Ligamento amarelo fundindo-se com a face anterior da cápsula; logo à frente, o recesso lateral com a raiz descendente e o forame com a raiz que sai
- Atrás
- Multífido, que se prende à cápsula e aos processos mamilares; mais para fora, o eretor da espinha
- Medial
- Lâmina e processo espinhoso; dentro do canal, o saco dural com a cauda equina
- Lateral
- Raiz do processo transverso, onde o ramo medial corre em um sulco sob o ligamento mamiloacessório
Como localizar
As articulações ficam profundamente ao eretor da espinha, a alguns centímetros da linha média, aproximadamente no nível do espaço entre dois processos espinhosos. Na via paraespinal (Wiltse), a faceta é a primeira referência óssea palpada entre o multífido e o longuíssimo.
Exame físico
- Teste de carga facetária (Kemp): em pé, o tronco é estendido e girado para um lado; dor lombar local desse lado sugere origem facetária, e dor na perna abaixo do joelho sugere raiz nervosa. Não é confiável isoladamente; os bloqueios controlados do ramo medial são a referência
Nos exames de imagem
A TC mostra melhor a artropatia facetária: redução do espaço articular, osteófitos, cistos subcondrais e fenômeno de vácuo. A RM mostra derrames e cistos sinoviais; um derrame grande com escorregamento sugere instabilidade. Na radiografia oblíqua, uma «coleira» no pescoço do cãozinho escocês (Scottie dog) indica defeito da parte interarticular.
Problemas frequentes
- Artrose facetária: dor lombar que muitas vezes piora ao inclinar-se para trás ou girar, com rigidez pela manhã.
- Cistos facetários que podem comprimir uma raiz nervosa.
- Facetas desgastadas permitem que uma vértebra deslize sobre outra (espondilolistese degenerativa).
Como se diagnostica
Não há um sinal único. A TC ou a RM mostram a artrose; uma injeção anestésica nos nervos da articulação (bloqueio do ramo medial) mostra se a articulação é a fonte da dor.
Tratamento
- Fisioterapia, medicamentos, infiltrações das articulações facetárias ou do ramo medial.
- Ablação por radiofrequência: o calor desativa os pequenos nervos da articulação por meses.
- Na TLIF (artrodese intersomática lombar transforaminal), a faceta de um lado é removida para acessar o disco.
Correlação clínica
- Espondilólise em adolescentes que repetem extensão e rotação (ginástica, arremesso rápido no críquete, futebol); defeitos bilaterais podem levar à espondilolistese ístmica, geralmente de L5 sobre S1
- A hipertrofia facetária somada ao espessamento do ligamento amarelo produz o canal em trevo e a estenose do recesso lateral
- O sulco do ramo medial na raiz do processo transverso é o alvo fluoroscópico para os bloqueios do ramo medial e a neurotomia por radiofrequência na síndrome facetária
Variantes anatômicas
- Tropismo facetário: as facetas esquerda e direita ficam em ângulos diferentes, mais frequentemente nos níveis lombares baixos; sua relação com a hérnia de disco é discutida
Para lembrar
Cãozinho escocês (Scottie dog) na incidência oblíqua: olho = pedículo, orelha = processo articular superior, focinho = processo transverso, pescoço = parte interarticular, pata dianteira = processo articular inferior.
Doenças relacionadas
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Quais nervos inervam a articulação facetária L4–L5?
Os ramos mediais de L3 e L4 dos ramos posteriores: cada articulação facetária lombar recebe dois ramos mediais, por isso o bloqueio deve atingir dois nervos.
Qual movimento as articulações facetárias lombares bloqueiam, e por quê?
A rotação: suas facetas curvas, quase sagitais, permitem a flexão-extensão, mas bloqueiam a torção; em L5–S1 são mais coronais e resistem ao escorregamento anterior.
O que significa uma coleira no pescoço do cãozinho escocês (Scottie dog) na radiografia lombar oblíqua?
Um defeito da parte interarticular (espondilólise): o pescoço do cão é a parte interarticular, local da fratura por estresse entre as facetas superior e inferior, mais frequentemente em L5.
Por que a espondilolistese degenerativa é mais comum em L4–L5?
As facetas em L4–L5 são orientadas no plano sagital, o que favorece o escorregamento anterior quando as facetas se desgastam.
Qual é o teste de referência para confirmar que uma articulação facetária lombar é a fonte da dor?
Os bloqueios controlados do ramo medial; o teste de carga facetária (Kemp) sugere essa origem, mas não é confiável isoladamente.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- articulationes zygapophysiales TA2 1707
- Espanhol oficial (DeCS)
- Articulación cigapofisaria DeCS D021801
- Inglês (TA2)
- Zygapophysial (facet) joints
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.
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