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Murphy-Zeichen

  • Zeichen

Drückt man unter dem rechten Rippenbogen, während der Patient tief einatmet, bricht der Schmerz die Einatmung ab: Das spricht für eine entzündete Gallenblase.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Gallenblase (Vesica biliaris) · Leber (Hepar) · Zwerchfell (Diaphragma) · Musculus rectus abdominis (gerader Bauchmuskel) · Rippenknorpel (Cartilagines costales)

Was es ist

Das Murphy-Zeichen ist der plötzliche, schmerzbedingte Abbruch der Inspiration, wenn der Untersucher die Finger unter dem rechten Rippenbogen in der Medioklavikularlinie hält und der Patient tief einatmet. Es entsteht, weil das Zwerchfell die entzündete Gallenblase nach unten gegen die Hand drückt. Es ist das klassische Zeichen der akuten Cholezystitis: bei jüngeren Erwachsenen sehr sensitiv, aber wenig spezifisch und bei älteren Erwachsenen weniger zuverlässig.

Geprüfte Anatomie

  • Der Gallenblasenfundus projiziert auf die vordere Bauchwand dort, wo der laterale Rand des rechten Musculus rectus abdominis den Rippenbogen kreuzt (Spitze des neunten Rippenknorpels), in der Medioklavikularlinie.
  • Bei der Inspiration senkt sich das Zwerchfell und drückt Leber und Gallenblase nach unten gegen die Finger des Untersuchers.
  • Die entzündete Gallenblase reizt das darüberliegende Peritoneum; der plötzliche Kontakt verursacht einen somatischen Schmerz, und der Reflex stoppt die Inspiration.

Wie es geprüft wird

  1. Patient in Rückenlage mit gebeugten Knien, um die Bauchwand zu entspannen; der Untersucher steht rechts.
  2. Den Gallenblasenpunkt aufsuchen: wo der laterale Rand des rechten Musculus rectus abdominis den Rippenbogen kreuzt, in der Medioklavikularlinie.
  3. Den Patienten bitten, vollständig auszuatmen.
  4. Die Fingerspitzen der rechten Hand an diesem Punkt unter den Rippenbogen legen und fest und gleichmäßig nach oben und innen drücken.
  5. Den Druck halten und den Patienten bitten, tief und langsam einzuatmen.
  6. Beobachten, ob die Inspiration plötzlich mit Schmerz abbricht, und dabei auf das Gesicht achten.
  7. Zur Kontrolle links wiederholen: Dort sollte es schmerzfrei sein.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiv: ein abrupter Abbruch der Inspiration mit Schmerz im rechten Hypochondrium.
  • Spricht für eine akute Cholezystitis, fast immer durch Gallensteine; es kann auch bei Cholangitis sowie bei Hepatitis oder Leberabszess mit Kapselschmerz auftreten.
  • Sonographisches Murphy-Zeichen: maximaler Schmerz, wenn der Schallkopf über der dargestellten Gallenblase drückt; stützt die Diagnose Cholezystitis stark.
  • Ein negatives Zeichen schließt eine Cholezystitis nicht aus, besonders bei älteren Erwachsenen, Menschen mit Diabetes oder nach starker Analgesie, ebenso wenig bei gangränöser Cholezystitis mit nekrotischer Wand.

Nutzen und Grenzen

  • In Worten: hohe Sensitivität und geringe Spezifität; zusammen mit Fieber, Leukozytose und Sonographie ist es aussagekräftiger.
  • Geringere Sensitivität bei älteren Erwachsenen: nicht allein zum Ausschluss der Diagnose verwenden.
  • Die Abdomensonographie ist bei Verdacht auf Cholezystitis die erste Untersuchung.

Testen Sie sich

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Wohin legen Sie die Finger, um das Murphy-Zeichen zu prüfen?

Unter den rechten Rippenbogen in der Medioklavikularlinie, wo der laterale Rand des Musculus rectus abdominis den Rippenbogen kreuzt.

Was definiert ein positives Murphy-Zeichen?

Ein abrupter, schmerzbedingter Abbruch der tiefen Inspiration, während der Druck unter dem rechten Rippenbogen gehalten wird.

Warum schließt ein negatives Murphy-Zeichen bei älteren Erwachsenen eine Cholezystitis nicht aus?

Seine Sensitivität nimmt mit dem Alter ab; der Schmerz kann schwächer sein, daher stützt sich die Diagnose auf die Sonographie und das Gesamtbild.

Was ist das sonographische Murphy-Zeichen?

Maximale Druckschmerzhaftigkeit, wenn der Ultraschallkopf direkt über der dargestellten Gallenblase drückt; es stützt die Diagnose einer akuten Cholezystitis.

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Quellen: Acute Cholecystitis - Hepatology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025); Murphy's sign (Wikipedia, 2026).

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