Mitralinsuffizienz !

Die Mitralinsuffizienz ist eine undichte Mitralklappe: Bei jedem Herzschlag fließt etwas Blut aus der linken Kammer in den linken Vorhof zurück.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Rückfluss von Blut aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof während der Systole, weil die Mitralklappe nicht richtig schließt.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Klappenerkrankungen bei Erwachsenen, die mit dem Alter zunimmt. In Kolumbien und Lateinamerika bleibt die rheumatische Herzkrankheit bei jüngeren Menschen eine wichtige Ursache, neben degenerativen und ischämischen Ursachen.

Ursachen

Primär (degenerativ): Mitralklappenprolaps und myxomatöse Erkrankung, flottierendes Segel (flail leaflet) durch Sehnenfadenabriss
Rheumatische Herzkrankheit
Infektiöse Endokarditis mit Segelperforation
Sekundär (funktionell): Dilatation des linken Ventrikels durch Kardiomyopathie oder Ischämie
Akut: Papillarmuskelabriss nach Myokardinfarkt

Risikofaktoren

Höheres Lebensalter
Früheres rheumatisches Fieber
Myokardinfarkt (besonders inferoposterior)
Dilatative oder Chagas-Kardiomyopathie
Bindegewebserkrankungen wie das Marfan-Syndrom
Infektiöse Endokarditis

Pathophysiologie

Ein Teil jedes Schlagvolumens fließt in den linken Vorhof zurück. Bei chronischer Erkrankung dilatieren Vorhof und Ventrikel, um die Volumenbelastung aufzunehmen, und halten das Herzzeitvolumen jahrelang aufrecht, bis der Ventrikel versagt. Bei akuter Erkrankung kann sich der kleine, steife Vorhof nicht anpassen, sodass der Druck plötzlich in die Lunge steigt und ein Lungenödem entsteht.

Einteilung

Primär (Erkrankung des Klappenapparats) vs. sekundär (Erkrankung des Ventrikels)
Akut vs. chronisch
Schweregrad: leicht, mittelgradig oder schwer nach echokardiographischen Kriterien

Symptome und Zeichen

Oft jahrelang beschwerdefrei
Belastungsdyspnoe und Erschöpfung
Herzklopfen durch Vorhofflimmern
Holosystolisches (pansystolisches) Geräusch über der Herzspitze mit Fortleitung in die Axilla
Verlagerter Herzspitzenstoß und dritter Herzton bei schwerer chronischer Erkrankung
Mesosystolischer Klick vor dem Geräusch beim Mitralklappenprolaps

Diagnose

Klinisch: Verdacht durch das apikale holosystolische Geräusch mit Fortleitung in die Axilla; die Anamnese fragt nach rheumatischem Fieber, Ischämie und Endokarditis.
Untersuchungen: Das EKG kann eine Vergrößerung des linken Vorhofs (P mitrale), Vorhofflimmern oder einen früheren Infarkt zeigen. Natriuretische Peptide helfen bei der Einschätzung des Schweregrads; Blutkulturen bei Verdacht auf Endokarditis.
Bildgebung: Die transthorakale Echokardiographie bestätigt den Mechanismus und bestimmt Schweregrad, Herzhöhlengröße und Ejektionsfraktion. Die transösophageale Echokardiographie plant die Rekonstruktion; das Röntgenbild des Thorax kann einen vergrößerten linken Vorhof und Lungenstauung zeigen.

Differenzialdiagnose

Aortenstenose
Trikuspidalinsuffizienz
Ventrikelseptumdefekt
Hypertrophe Kardiomyopathie
Mitralstenose

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, die linksventrikuläre Funktion durch einen Eingriff zum richtigen Zeitpunkt schützen und Vorhofflimmern sowie Herzinsuffizienz behandeln.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Regelmäßige klinische und echokardiographische Verlaufskontrollen asymptomatischer Patienten, um den Zeitpunkt des Eingriffs festzulegen.
Medikamentös: Herzinsuffizienz-Substanzklassen (Diuretika, ACE-Hemmer oder ARB, Betablocker) bei sekundärer Insuffizienz; Frequenzkontrolle und Antikoagulation bei Vorhofflimmern.
Operativ: Chirurgische Mitralklappenrekonstruktion (bevorzugt, wenn möglich) oder -ersatz bei schwerer symptomatischer primärer Insuffizienz oder beginnender Ventrikeldysfunktion.
Eingriff: Kathetergestützte Edge-to-Edge-Rekonstruktion bei ausgewählten Hochrisikopatienten.
Akutphase: Notfalloperation bei akuter Insuffizienz durch Papillarmuskel- oder Sehnenfadenabriss, mit Nachlastsenkung und mechanischer Kreislaufunterstützung als Überbrückung.

Komplikationen

Herzinsuffizienz
Vorhofflimmern und Schlaganfall
Pulmonale Hypertonie
Infektiöse Endokarditis
Irreversible linksventrikuläre Dysfunktion

Prognose

Leichte bis mittelgradige Formen bleiben oft jahrelang stabil. Eine schwere chronische Insuffizienz führt unbehandelt zur Herzinsuffizienz; eine rechtzeitige Rekonstruktion ermöglicht ein gutes Langzeitüberleben. Die akute Insuffizienz nach Infarkt hat ohne dringliche Operation eine hohe Sterblichkeit.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das typische Herzgeräusch der Mitralinsuffizienz?

Ein holosystolisches (pansystolisches), hauchendes Geräusch mit Punctum maximum über der Herzspitze und Fortleitung in die linke Axilla.

Welche Ursache einer akuten Mitralinsuffizienz folgt auf einen Myokardinfarkt?

Der Papillarmuskelabriss, meist des posteromedialen Muskels, der oft nur eine einzige Blutversorgung hat.

Warum verursacht eine akute Mitralinsuffizienz so schnell ein Lungenödem?

Der normal große linke Vorhof kann sich nicht erweitern, um das Volumen aufzunehmen, sodass der Druck in den Lungenvenen steil ansteigt.

Welcher Ton geht beim Mitralklappenprolaps dem Geräusch voraus?

Ein mesosystolischer Klick, wenn sich das Segel in den linken Vorhof vorwölbt.

Welche Rhythmusstörung kompliziert häufig eine chronische Mitralinsuffizienz?

Vorhofflimmern, infolge der Dilatation des linken Vorhofs.