Ausculta cardíaca: os focos e a ordem
- Técnica de exame
Ouvir o coração em quatro pontos fixos do tórax, sempre na mesma ordem, para que nenhuma bulha ou sopro passe despercebido.
Veja em 3D: Anéis valvares (esqueleto fibroso) · Válvula anterior da valva mitral · Válvula anterior da valva tricúspide · Válvula coronária direita (aórtica) · Válvula anterior (pulmonar) · Esterno
O que é
A ausculta cardíaca usa focos que não ficam sobre cada valva, mas onde seu som se propaga melhor. Uma ordem fixa, com diafragma e campânula e em várias posições, evita omissões. É a base para reconhecer bulhas extras, sopros e atritos.
Anatomia de referência
- Os focos da base (aórtico, pulmonar) captam as valvas semilunares; a borda esternal inferior e a ponta captam as valvas atrioventriculares.
- O som acompanha o fluxo: a estenose aórtica se irradia para as carótidas e a insuficiência mitral para a axila.
- O coração está rodado: o ventrículo direito é anterior e o ventrículo esquerdo forma a ponta, para baixo e para a esquerda.
Técnica, passo a passo
- Ambiente silencioso, paciente em decúbito dorsal com a cabeceira a cerca de 30 graus, estetoscópio diretamente sobre a pele.
- Localize o ângulo do esterno (segunda cartilagem costal) e conte os espaços intercostais.
- Foco aórtico: segundo espaço intercostal direito na borda esternal.
- Foco pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo na borda esternal. Geralmente se acrescenta o ponto de Erb, no terceiro espaço esquerdo.
- Foco tricúspide: quarto (ou quinto) espaço intercostal esquerdo na borda esternal inferior.
- Foco mitral: quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular (a ponta).
- Em cada foco, ausculte primeiro com o diafragma (sons agudos: B1, B2, a maioria dos sopros) e depois com a campânula apoiada levemente (sons graves: B3, B4, ruflar mitral).
- Decúbito lateral esquerdo, campânula na ponta: B3, B4, estenose mitral. Sentado e inclinado para a frente, com a respiração suspensa em expiração: insuficiência aórtica e atrito.
- Palpe o pulso carotídeo ou radial enquanto ausculta para saber qual bulha é B1 (coincide com o pulso).
Achados anormais
- Bulhas extras (B3, B4, clique, estalido de abertura), sopros e atrito pericárdico são achados que devem ser descritos e comunicados.
- Um sopro ou atrito novo em um paciente internado é comunicado imediatamente à equipe médica.
- Bulhas cardíacas abafadas sugerem derrame pericárdico, obesidade ou enfisema.
Erros frequentes
- Auscultar por cima da roupa ou pressionar demais a campânula (ela passa a funcionar como diafragma).
- Omitir as posições em decúbito lateral esquerdo e sentado inclinado para a frente.
- Confundir B1 e B2 na taquicardia: palpe o pulso ao mesmo tempo.
- Auscultar com ruído ambiente ou com pressa.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual espaço intercostal, e de qual lado do esterno, corresponde ao foco aórtico?
O segundo espaço intercostal direito na borda esternal.
Onde fica o foco mitral?
No quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, sobre a ponta.
Qual posição evidencia o sopro da insuficiência aórtica?
Sentado, inclinado para a frente, com a respiração suspensa em expiração completa, diafragma na borda esternal esquerda.
Por que a campânula é apoiada com pressão leve?
Ela capta os sons graves (B3, B4, ruflar mitral); pressionada com força, a pele estirada funciona como diafragma e os filtra.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Anéis valvares (esqueleto fibroso)
- Válvula anterior da valva mitral
- Válvula anterior da valva tricúspide
- Válvula coronária direita (aórtica)
- Válvula anterior (pulmonar)
- Esterno
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Cardiac Examination (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.