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Herzbeuteltamponade: Beck-Trias und Pulsus paradoxus

  • Syndrom

Flüssigkeit oder Blut unter Druck im Herzbeutel hindert das Herz an der Füllung; ein Notfall, der am Krankenbett erkannt wird.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Herzbeutel (Perikard) · Rechter Vorhof (Atrium dextrum) · Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter) · Vena jugularis interna (innere Drosselvene)

Was es ist

Eine Tamponade entsteht, wenn der Druck im Perikard den Füllungsdruck des rechten Herzens übersteigt. Das Herzzeitvolumen fällt, und es folgt ein obstruktiver Schock. Beck-Trias und Pulsus paradoxus sind die klassischen Zeichen; die Echokardiographie bestätigt.

Leitbefunde

  • Beck-Trias: Hypotonie, Jugularvenenstauung und leise (gedämpfte) Herztöne.
  • Pulsus paradoxus: inspiratorischer Abfall des systolischen Drucks um mehr als 10 mmHg.
  • Tachykardie, Tachypnoe, meist freie Lunge, Angst, kühle Haut.
  • Jugularvenenpuls ohne y-Abfall; das Kussmaul-Zeichen gehört eher zur Konstriktion.
  • EKG: Niedervoltage und elektrischer Alternans.

Pathophysiologie

  • Das Perikard ist wenig dehnbar: Eine rasche Ansammlung, selbst wenn sie klein ist, lässt den Druck stark ansteigen; eine langsame kann groß werden, bevor sie Symptome verursacht.
  • Die rechten Herzhöhlen mit niedrigem Druck kollabieren als erste in der Diastole.
  • Bei Inspiration füllt sich der rechte Ventrikel stärker und drückt das Septum nach links (ventrikuläre Interdependenz): Der systolische Druck fällt, es entsteht der Pulsus paradoxus.
  • Der Venendruck steigt, weil das Blut nicht ins Herz gelangen kann.

Häufige Ursachen

  • Penetrierendes Thoraxtrauma und kürzliche Herzoperationen oder kardiale Eingriffe.
  • Virale, bakterielle und tuberkulöse Perikarditis (relevant in Kolumbien und der Region), Urämie, metastasierte Krebserkrankung.
  • Proximale Aortendissektion und Ruptur der freien Wand nach Infarkt.
  • Hypothyreose, Lupus und andere Autoimmunerkrankungen.

Bestätigende Untersuchungen

  • Echokardiographie am Krankenbett: Erguss mit diastolischem Kollaps von rechtem Vorhof und Ventrikel und dilatierter V. cava inferior ohne atemabhängige Schwankung.
  • Röntgen-Thorax: «Bocksbeutelform» des Herzschattens nur bei großem, langsam entstandenem Erguss.
  • Es ist eine klinische und sonographische Diagnose; beim instabilen Patienten wird nicht auf andere Untersuchungen gewartet.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die Bestandteile der Beck-Trias?

Hypotonie, Jugularvenenstauung und leise (gedämpfte) Herztöne.

Warum tritt bei der Tamponade ein Pulsus paradoxus auf?

Bei Inspiration füllt sich der rechte Ventrikel stärker, und da sich das Herz nicht ausdehnen kann, komprimiert das Septum den linken Ventrikel und das Schlagvolumen fällt.

Welcher EKG-Befund spricht für einen großen Perikarderguss mit Tamponade?

Elektrischer Alternans, zusammen mit Niedervoltage.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pericarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Shock: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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