Konstriktive Perikarditis

Der Herzbeutel wird dick und narbig wie ein starrer Panzer, sodass sich das Herz nicht füllen kann. Folge sind Schwellungen; eine Operation kann heilen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die konstriktive Perikarditis ist eine chronische Erkrankung, bei der ein verdicktes, fibrotisches und oft verkalktes Perikard das Herz umschließt und die diastolische Füllung begrenzt. Sie führt vor allem zu einer Rechtsherzinsuffizienz bei normal großem Herzen. Sie ist bedeutsam, weil sie durch die operative Entfernung des Perikards potenziell heilbar ist.

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Wen es betrifft

Selten. In Ländern mit hohem Einkommen folgen die meisten Fälle auf Herzoperationen, Bestrahlung oder eine idiopathische/virale Perikarditis. In Regionen, in denen Tuberkulose häufig ist, darunter Teile Lateinamerikas und Kolumbiens, bleibt die tuberkulöse Perikarditis eine führende Ursache, und bei einem erheblichen Anteil dieser Patienten entwickelt sich eine Konstriktion.

Ursachen

Idiopathische oder virale Perikarditis
Frühere Herzoperation
Mediastinale Strahlentherapie (zum Beispiel bei Lymphom oder Brustkrebs)
Tuberkulose (Hauptursache in Endemiegebieten)
Bindegewebserkrankung, eitrige Perikarditis, Urämie, Malignom, Trauma

Risikofaktoren

Frühere akute oder rezidivierende Perikarditis, besonders tuberkulös oder eitrig
Frühere Herzoperation oder Bestrahlung des Thorax
HIV-Infektion mit Tuberkulose
Chronische Nierenerkrankung und Autoimmunerkrankung

Pathophysiologie

Das starre Perikard legt das gesamte Herzvolumen fest. Die frühdiastolische Füllung erfolgt rasch und bricht dann abrupt ab, wenn das Herz an den Panzer stößt; es entstehen ein Perikardton (pericardial knock) und ein ventrikulärer Druckverlauf mit «Dip-Plateau». Intrathorakale Druckschwankungen werden nicht auf die Herzhöhlen übertragen, sodass die Inspiration den venösen Rückstrom nicht steigert (Kussmaul-Zeichen) und die Ventrikel um Raum konkurrieren: Die rechtsventrikuläre Füllung nimmt zu, während die linksventrikuläre abnimmt (ventrikuläre Interdependenz). Die diastolischen Drücke gleichen sich in allen vier Herzhöhlen an, und die systemische venöse Stauung steht im Vordergrund.

Einteilung

Chronische konstriktive Perikarditis
Transiente Konstriktion (bildet sich unter antiinflammatorischer Therapie zurück, oft nach kürzlicher Perikarditis)
Effusiv-konstriktive Perikarditis (Erguss plus konstringierendes viszerales Perikard)

Symptome und Zeichen

Langsam fortschreitende Belastungsdyspnoe, Müdigkeit und Schwäche
Beinödeme, Zunahme des Bauchumfangs (Aszites) und vergrößerte Leber
Deutlich erhöhter Jugularvenendruck, der bei Inspiration ansteigt (Kussmaul-Zeichen), mit steilem y-Abfall
Perikardton (frühdiastolischer Ton)
Gewichtsverlust und Muskelschwund bei langjähriger Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei Rechtsherzinsuffizienz mit Aszites und Ödemen ohne Lungen- oder Klappenerkrankung und mit normal großem Herzen, besonders nach Perikarditis, Operation, Bestrahlung oder Tuberkulose. Der Jugularvenendruck ist hoch, das Kussmaul-Zeichen ist vorhanden, und ein Perikardton kann hörbar sein. Ein Pulsus paradoxus ist seltener als bei der Tamponade.
Untersuchungen: BNP ist typischerweise nur leicht erhöht (niedriger als für das Ausmaß der Stauung zu erwarten), ein Hinweis gegen eine restriktive Kardiomyopathie. Das EKG kann Niedervoltage, unspezifische T-Wellen-Veränderungen oder Vorhofflimmern zeigen. Tuberkulose-Abklärung, wo relevant. Herzkatheteruntersuchung: gleiche diastolische Drücke in allen Herzhöhlen, Dip-Plateau-Muster und gegenläufige atemabhängige Veränderungen der links- und rechtsventrikulären systolischen Drücke.
Bildgebung: Das Röntgenbild des Thorax kann Perikardverkalkungen zeigen (am besten in der seitlichen Aufnahme). Die Echokardiographie zeigt Septum-Bounce, atemabhängige Septumverschiebung, deutliche respiratorische Variation des Mitraleinstroms, erhaltene oder erhöhte mediale Gewebedoppler-Geschwindigkeit (Annulus reversus) und eine erweiterte Vena cava inferior. CT oder Kardio-MRT zeigen Perikardverdickung, Verkalkung und aktive Entzündung.

Differenzialdiagnose

Restriktive Kardiomyopathie
Herzbeuteltamponade
Rechtsherzinsuffizienz durch pulmonale Hypertonie oder Trikuspidalklappenerkrankung
Leberzirrhose mit Aszites
Nephrotisches Syndrom

Behandlungsziel

Die venöse Stauung lindern, jede aktive Ursache wie Tuberkulose behandeln und bei chronischer Erkrankung das konstringierende Perikard entfernen, bevor eine fortgeschrittene Myokardatrophie oder ein Leberschaden eintritt.

Behandlung

Medikamentös: Antiinflammatorische Therapie (NSAR, Colchicin, teils Kortikosteroide) bei transienter oder entzündlicher Konstriktion, die sich ohne Operation zurückbilden kann.
Medikamentös: Antituberkulöse Therapie bei tuberkulöser Perikarditis, die das Risiko des Übergangs in eine Konstriktion senkt.
Medikamentös: Diuretika und salzarme Kost zur Linderung der Stauung als Überbrückung oder bei Patienten, die nicht operiert werden können.
Operativ: Die Perikardektomie (operative Entfernung des Perikards) ist die definitive Behandlung der chronischen Konstriktion.
Verlaufskontrolle: Tägliches Gewicht, Flüssigkeitsbilanz, Bauchumfang, Jugularvenendruck, Nierenfunktion und Elektrolyte; postoperative Überwachung auf niedriges Herzzeitvolumen und Arrhythmien.

Komplikationen

Chronische Rechtsherzinsuffizienz, Aszites und eiweißverlierende Enteropathie
Stauungshepatopathie und kardiale Zirrhose
Vorhofflimmern
Niedriges Herzzeitvolumen nach Perikardektomie, besonders bei strahleninduzierter Erkrankung

Prognose

Die Perikardektomie lindert die Beschwerden bei den meisten Patienten; die besten Ergebnisse gibt es bei idiopathischen Fällen, die schlechtesten nach Bestrahlung, bei der oft auch das Myokard selbst geschädigt ist. Eine unbehandelte chronische Konstriktion schreitet stetig fort.

Vorbeugung

Frühe Diagnose und vollständige Behandlung der Tuberkulose, einschließlich der tuberkulösen Perikarditis
Angemessene Behandlung der akuten Perikarditis und Drainage einer eitrigen Perikarditis
Herzschonende Bestrahlungstechniken

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie heißt das klassische klinische Zeichen eines Anstiegs des Jugularvenendrucks bei Inspiration?

Kussmaul-Zeichen.

Welcher frühdiastolische Ton ist typisch für die konstriktive Perikarditis?

Der Perikardton (pericardial knock).

Welche infektiöse Ursache ist in Entwicklungsländern am wichtigsten?

Tuberkulose.

Welcher Katheterbefund ist mit der restriktiven Kardiomyopathie gemeinsam?

Das diastolische Dip-Plateau-Druckmuster (Quadratwurzelzeichen).

Was ist die definitive Behandlung der chronischen Konstriktion?

Chirurgische Perikardektomie.