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Pathologische Pulse: Pulsus paradoxus, alternans, parvus et tardus, celer et altus

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Die Form des Pulses, nicht nur seine Frequenz, verrät Herzprobleme: ein Puls, der bei Inspiration schwächer wird, wechselt oder verspätet ankommt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Arteria radialis · Arteria carotis communis (gemeinsame Halsschlagader) · Herzbeutel (Perikard) · Valvula semilunaris dextra der Aortenklappe (rechte Taschenklappe) · Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)

Was es ist

Die Palpation von Karotis oder Radialis beurteilt Amplitude, Anstieg und Regelmäßigkeit. Manche Muster sind nahezu beweisend: Pulsus paradoxus bei Tamponade, parvus et tardus bei schwerer Aortenstenose, ein schnellender Puls (celer et altus) bei Aorteninsuffizienz und Pulsus alternans bei schwerer Ventrikelinsuffizienz.

Geprüfte Anatomie

  • Paradoxus: Bei Inspiration füllt sich der rechte Ventrikel stärker; verhindert das Perikard die Ausdehnung, verschiebt sich das Septum in den linken Ventrikel, und das Schlagvolumen sinkt.
  • Parvus et tardus: Die verengte Aortenklappe lässt das Blut langsam und in kleiner Menge austreten.
  • Schnellend (Wasserhammerpuls): großes Schlagvolumen und rascher diastolischer Abfall bei Aorteninsuffizienz oder hyperdynamer Zirkulation.
  • Alternans: Ein stark eingeschränkter linker Ventrikel wechselt bei regelmäßigem Rhythmus zwischen kräftigen und schwachen Schlägen.

Wie es geprüft wird

  1. Die Karotis (jeweils nur eine Seite, Halsmitte) für die Pulsform tasten; die Radialis für Frequenz und Rhythmus.
  2. Amplitude (schwach, normal, schnellend), Anstieg (langsam oder steil) und Schwankung von Schlag zu Schlag beurteilen.
  3. Pulsus paradoxus: die Manschette langsam ablassen; notieren, wo Töne nur in Exspiration und wo sie während der ganzen Atmung hörbar sind.
  4. Beträgt die Differenz mehr als 10 mmHg, liegt ein Pulsus paradoxus vor.
  5. Ist der Rhythmus unregelmäßig, eine volle Minute zählen und die apikale mit der radialen Frequenz vergleichen (Pulsdefizit).

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Paradoxus (inspiratorischer systolischer Abfall um mehr als 10 mmHg): Herzbeuteltamponade, schwerer Asthmaanfall oder COPD-Exazerbation, massive Lungenembolie; seltener konstriktive Perikarditis.
  • Parvus et tardus: schwere Aortenstenose.
  • Schnellend mit großer Blutdruckamplitude: Aorteninsuffizienz; auch Anämie, Fieber, Hyperthyreose, Schwangerschaft, arteriovenöse Fistel, offener Ductus arteriosus.
  • Alternans: Herzinsuffizienz mit schwerer systolischer Dysfunktion.
  • Bisferiens (zwei systolische Gipfel): Aorteninsuffizienz mit oder ohne Stenose, hypertrophe Kardiomyopathie.
  • Absolut unregelmäßig mit Pulsdefizit: Vorhofflimmern.

Nutzen und Grenzen

  • Der Pulsus paradoxus geht bei Arrhythmien oder extremer Hypotonie verloren; bei Tamponade mit Vorhofseptumdefekt oder Aorteninsuffizienz kann er fehlen.
  • Die Pulsform lässt sich an der Karotis besser beurteilen als an der Radialis.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie ist der Pulsus paradoxus definiert?

Als Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 10 mmHg während der Inspiration.

Welcher Puls ist typisch für eine schwere Aortenstenose?

Der Pulsus parvus et tardus: klein und langsam ansteigend, am besten an der Karotis tastbar.

Worauf deutet ein Pulsus alternans bei regelmäßigem Rhythmus hin?

Auf eine Herzinsuffizienz mit schwerer linksventrikulärer systolischer Dysfunktion.

Warum wird immer nur eine Karotis gleichzeitig getastet?

Um die Durchblutung nicht auf beiden Seiten des Gehirns zu vermindern und den Karotissinus nicht zu reizen.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Pulse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic regurgitation: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Aortic stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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