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Jugularvenendruck und Venenpuls

  • Untersuchungstechnik

Die Höhe der Pulsation in der Halsvene schätzt den Druck im rechten Herzen, ganz ohne Nadeln.

Aktualisiert

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Was es ist

Die rechte Vena jugularis interna wirkt wie ein Manometer des rechten Vorhofs. Ihre Höhe über dem Angulus sterni schätzt den zentralen Venendruck, und ihre Pulskurve gibt Auskunft über Rhythmus, Trikuspidalklappe und Perikard. Sie ist entscheidend bei Herzinsuffizienz, Volumenstatus und Tamponade.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Die rechte Vena jugularis interna zieht geradlinig zur Vena cava superior und zum rechten Vorhof, ohne Klappen, die die Säule unterbrechen.
  • Der Angulus sterni liegt bei jeder Neigung etwa 5 cm über dem rechten Vorhof, deshalb ist er der Bezugspunkt.
  • Die Vena jugularis externa ist leichter zu sehen, aber weniger zuverlässig: Sie hat Klappen und Knicke.
  • a-Welle: Vorhofkontraktion. x-Senke: Vorhofrelaxation. v-Welle: Vorhoffüllung bei geschlossener Trikuspidalklappe. y-Senke: Öffnung der Trikuspidalklappe.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Den Patienten mit 30–45 Grad erhöhtem Kopfteil lagern, den Kopf abgestützt und leicht nach links gedreht, den Hals entspannt.
  2. Den Hals tangential beleuchten und die Pulsation der rechten Vena jugularis interna zwischen den beiden Köpfen des Musculus sternocleidomastoideus oder dahinter suchen.
  3. Vom Karotispuls unterscheiden: Der Venenpuls hat zwei Wellen, ist nicht tastbar, kollabiert bei leichtem Druck an der Halsbasis und sinkt bei Inspiration.
  4. Den höchsten Punkt der Pulsation aufsuchen und den senkrechten Abstand zum Angulus sterni mit einem Lineal und einer waagerechten Kante messen.
  5. Das Bett so einstellen, dass der höchste Punkt sichtbar ist: bei sehr hohem Druck den Patienten aufsetzen, bei niedrigem das Bett absenken.
  6. Die Veränderung bei Inspiration beobachten (sie sollte sinken) und bei Bedarf den hepatojugulären Reflux prüfen.

Pathologische Befunde

  • Normal: höchster Punkt 3–4 cm oder weniger über dem Angulus sterni. Höher: Rechts- oder Globalherzinsuffizienz, Volumenüberladung, Tamponade, konstriktive Perikarditis, pulmonale Hypertonie.
  • Kollabierte Halsvenen im Liegen: Hypovolämie.
  • Kussmaul-Zeichen (Druck steigt bei Inspiration): konstriktive Perikarditis, restriktive Kardiomyopathie, rechtsventrikulärer Infarkt.
  • Kanonen-a-Wellen: atrioventrikuläre Dissoziation (AV-Block III. Grades, ventrikuläre Tachykardie). Fehlende a-Welle: Vorhofflimmern.
  • Große v-Wellen: Trikuspidalinsuffizienz. Stauung ohne Pulsation: Obstruktion der Vena cava superior.

Häufige Fehler

  • Die Karotis mit der Jugularvene verwechseln.
  • Von der Klavikula oder dem Ohrläppchen aus messen statt vom Angulus sterni.
  • Bei Adipositas und kurzem Hals ist die Schätzung unzuverlässig; die Sonographie der Vena cava hilft.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Von welchem Bezugspunkt aus wird der Jugularvenendruck gemessen?

Vom Angulus sterni aus, indem der senkrechte Abstand zum höchsten Punkt der Pulsation der Vena jugularis interna gemessen wird.

Wie unterscheidet man die Jugularvenenpulsation vom Karotispuls?

Der Venenpuls hat zwei Wellen, ist nicht tastbar, kollabiert bei leichtem Druck, sinkt bei Inspiration und ändert sich mit der Lagerung.

Was ist das Kussmaul-Zeichen, und worauf deutet es hin?

Ein Anstieg des Jugularvenendrucks bei Inspiration; es spricht für eine konstriktive Perikarditis, eine restriktive Kardiomyopathie oder einen rechtsventrikulären Infarkt.

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Quellen: Heart failure: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Cardiac tamponade: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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